【病例分享】一个总被“误诊”的怪病！

近来，门诊处来了一位方姓女士，诉其反复全身疼痛2年，伴乏力，无明显关节肿痛，无皮疹，无口干眼干。在邵逸夫及多家医院诊疗，皆按结缔组织疾病治疗，并均未给出明确诊断，疗效不佳。2018-7-19于邵逸夫查：SSA阳性，生化示：ALT  32U/L，AST  51U/L，CK  2448U/L，CK-MB  44U/L，乳酸脱氢酶  383U/L，抗核抗体ANA  阳性1：80。

金涛教授经过仔细的了解病情后，根据临床经验，发现患者全身按压痛明显，并结合相关辅助检查后，确诊其为多发性肌炎。

金主任认为，多发性肌炎属于中医学的“肌痹”和“痿证”范畴。主要病理机制是先天不足，后天失养，外感六淫，内伤七情，使机体阴阳失调，气血津液“化失其正”，出现痰、湿、湿热、瘀血等病理产物，病理产物郁久生毒，毒邪阻络。根据以上认识确立温阳治其本，解毒祛邪通络治其标的治疗原则，选择一众平衡免疫紊乱的中药，从根本上调节免疫紊乱现象，从源头拔出疾病演变的根源！

经过一个多月的治疗，患者诉其全身疼痛症状大大减轻，现在只偶感疼痛，再次复查生化（2018-9-10）示：ALT  19U/L，AST  24U/L，CK378U/L，CK-MB  12U/L，乳酸脱氢酶  253U/L，抗核抗体ANA  阴性。

也许
许多人都很好奇
这是个什么病
包括许多医生
碰到它都不认识
甚至误诊

多发性肌炎是一种自身免疫性风湿病

多发性肌炎的发病，女性多于男性，可见于各个年龄，但以40~60岁居多。这种疾病起病比较隐匿，早期主要侵犯骨骼肌系统，以四肢的近端肌肉受累较明显，特别是骨盆带肌、肩胛带肌的损害更加突出。

因此，病人主要表现为对称性的四肢的近端肌肉无力，部分可出现肩周或臀部酸痛。早期轻症者可仅表现为梳头、穿衣时抬高手吃力，下蹲站起和上楼梯困难；逐渐发展，病人不能自己由卧位转为坐位（不能做“仰卧起坐”的动作），行走困难；最后卧床不起。

由于多发性肌炎主要是引起肌肉的炎症、坏死，肌细胞溶解，因此病人除表现无力之外，还表现为肌酶谱的增高，肌电图检查也显示肌源性损害。

约有1/4的患者，特别是>50岁以上患者，可发生恶性肿瘤。肌炎可先于恶性肿瘤2年左右，或同时或后于肿瘤出现。所患肿瘤多为实体瘤如：肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等，也可出现血液系统肿瘤，如淋巴瘤等。

多发性肌炎为何常被误诊

多发性肌炎不算是一个罕见病，也不算是疑难杂症。但是，由于国内从事风湿免疫病学的专科医生不多，其它专科的医生也普遍对多发性肌炎比较陌生。因此，不少多发性肌炎病人经历过相当一段时间的误诊误治。其中几种典型的“误诊”如下：

1、肝功能异常而误诊肝炎
2、肌酶增高误诊为急性心肌梗死
3、误诊重症肌无力

金涛教授特别提醒，全身肌肉酸痛无力大多只是一个症状，引起的原因有很多。但多发性肌炎则略微罕见，许多患者都表现出肌肉乏力，身体疼痛，不易鉴别。它可发生在人们成长的各个阶段，感染、日晒、药物等因素都可使其诱发。倘若耽误治疗，半数以上的患者可出现心肌受损，重则可能危及生命。所以，一旦出现全身肌肉疼痛无力，特别是双下肢疼痛，下蹲、起立、上楼梯困难时，便应提高警惕，及时到医院就诊，以排除危险病因。

金涛主任简介：

      浙江省中医院主任中医师，教授，医学硕士，硕士生导师，资深膏方专家，世界中医药学会膏方分会常务理事，主持浙江省中医药学会金涛教授中医循证膏方工作室，杭州日报首届十大人气养生大咖，浙江省、杭州市多家电视台养生类栏目邀请专家。
      从事临床工作多年，尤为擅长治疗内科疑难杂症，并长于中医养生调摄。在继承中医各家学说的基础上结合现代循证医学最新成果进行了诸多研究，创立了一整套独特有效的中医循证治疗方法，并独创了系列组方如衡宜系列方，解郁汤，抑忧养心汤，荷叶降脂汤及代谢综合征系列方。用以治疗多种疑难杂病，如免疫系统疾病（自身免疫病、干燥综合症、类风湿关节炎、自免性肝炎、自免性胰腺炎、慢性肾炎、溃疡性结肠炎、桥本甲状腺炎、白细胞减少症）及过敏性疾病（变应性哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎）；失眠，焦虑症，抑郁症；代谢综合征（肥胖，高脂血症，高血压，糖尿病）；考前综合征；周围神经性病变；中医肿瘤康复等。