《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃163

【每日一星1478】王女士，29岁，北京人，结婚3年，想要一胎，不良妊娠2次，其中胎停1次（自行怀孕），有胎心胎芽，后生化1次，后2018年11月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为97%，TSH:3.6，抗TG-Ab:2300，子宫动脉阻力指数双侧S/D均为8。诊断： 免疫凝血性不良妊娠，桥本甲状腺炎，亚甲减，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+低分子肝素+优甲乐+爱乐维，现已孕20周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1479】谭女士，36岁，山东人，结婚10年，不良怀孕4次:空囊1次，葡萄胎一次，胎停2次（最后一次为促排，胚胎染色体异常），均无胎心胎芽，孕5周+出现。除抗贝塔糖蛋白2抗体弱阳一次（20.45，参考上限20，之后复查多次均为阴性），血小板聚集率偏高，其他检查均正常。2013年最后一次胎停后就诊，检查结果基本正常无明确的指向多次胎停原因，至此打击很大，后来发现这方面研究进展迅速，2017年底二次就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为58.42，白介素2增高，为2.89，白介素6增高，为239.25，白介素9增高，为4.29，白介素4降低，为0.31，白介素10降低，为0.63，白介素17A降低，为0，r干扰素降低，为0，蛋白S降低，为56%，r干扰素CD3+CD8增高，为23.26%，肿瘤坏死因子CD3+CD8增高，为53.03%，抗联膜蛋白A2抗体增高，为50.87，血小板聚集率偏高，为86%，25-羟维生素D3降低，为18，诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素+吉赛欣+强克+恩利+欣普尼，现已孕14周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1482-来自山东省德州市人民医院杨鸿君主任】程女士，31岁，山东济南人，结婚三年；2017年，自行怀孕，孕72天有胎心后胎停一次。2018年9月再次怀孕，孕5周阴道流血焦虑就诊。化验检查，抗核抗体阳性，为1：100,25羟化D下降，为8.1，叶酸基因代谢为T/T突变，血栓弹力图提示，凝血因子功能偏高，B超检查，子宫动脉阻力高，孕酮偏低。诊断为免疫凝血性不良妊娠，维D缺乏，子宫动脉阻力高。治疗：低分子肝素+硝苯地平控释片+阿司匹林+丹参滴丸+钙片+爱乐维。平稳度过NT,系统彩超提示胎儿正常，现孕29周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1480-来自山东德州人民医院杨鸿君主任】孙女士，29岁，山东德州人，结婚8年，已生育男孩6岁，想要二胎，连续不明原因胎停3次，均无胎心胎芽，宫外孕一次，2018年9月焦虑就诊。就诊前完善全面化验检查：血清肿瘤坏死因子增高，为44.48，白介素6增高，为148.73，叶酸基因代谢为C/T突变，封闭抗体：阴性，血栓弹力图提示：凝血因子功能偏高，抗精子抗体阳性，蛋白C下降。诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸基因代谢突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+瑞白+安百诺+爱乐维，现已孕14周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜

【每日一星1484】胡女士，35岁，结婚5年，一直想要孩子，自然备孕3年无果，跑遍北京各大医院，所有个人时间全用来就医备孕。自然怀孕未果，开始走上试管之路，2017年8月第一次试管移植失败，备受打击，为了要孩子已经心力交瘁。寻找失败原因，查出抗心磷脂抗体IgM增高，在好大夫上搜索后就诊。化验：抗核抗体1:100阳性，血清TNF增高，为35.78，白介素17增高，为28.92，白介素6增高，为22.2，分泌TNF细胞、ganma干扰素细胞比例均增高，分别为47.79%和20.61%，抗心磷脂-IgM增高，为109.6，抗贝塔GPI-IgM增高，为26.3，AMH降低，FSH增高，为15，左侧子宫动脉阻力增高，S/D和RI分别为7.45和0.87。诊断：典型抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林，美卓乐，法安明，羟氯喹，环孢素，强克和吉塞欣，于2018年3月进行第二次试管移植，结果失败。继续就诊调整了用药方案，加用免疫球蛋白，强克改为欣普尼，于11月第三次试管移植双胎成功，目前孕25周，顺利度过了危险期，期待分娩报喜！

【每日一星1485】王女士，37岁，山西晋中人，结婚7年，自行怀孕4次，1次宫外孕，3次胎停育(2013年10月和2014年6月无胎心胎芽，2016年11月有胎芽无胎心，大约70天胎停，胎儿染色体为17三体)。2013年12月被查出甲减，2017年确诊为多囊卵巢，从2013年至2017年间喝过无数中药，也一直查不出胎停原因。直到2017年9月焦虑不安就诊。化验：血小板聚集率增高，为93%，抗链球菌溶血素O是424，25一羟维生素D3降低，为17.7，抗B抗体1:128阳性，叶酸代谢677位点T/T突变，抗波形蛋白增高，为10.27，封闭抗体阴性，白介素17和ganma干扰素细胞比例增高，分别为4.61%和22.59%，血清TNF增高，为32.98。诊断：抗磷脂综合症+维生素D缺乏+叶酸代谢基因病变+新生儿ABO溶血可能。治疗：阿司匹林+钙片+骨化三醇+强的松+羟氯喹+低分子肝素+环孢素，现自行怀孕已12周，NT顺利通过，度过危险期，已毕业。再接再励，等待分娩报喜。

【每日一星1497】刘女士，32岁，天津人，共有3次不良妊娠病史，均为自然怀孕后胎停，第1次孕11周（有胎芽胎心），第2次孕6周（无胎芽胎心），第3次孕7周（微弱胎芽胎心），2018年7月焦虑就诊，化验：血小板聚集率高，为90%，IL-17A高，为19.4%，血清肿瘤坏死因子高，为55.7，IL-6高，为25.88，NK高，为14.6%，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体高，为15.21，叶酸代谢基因异常，C677T:TT，25-羟基维生素D低，为11.85，子宫内膜薄（黄体期）：0.6，同型半胱氨酸高，为10.1，超声有多发性子宫肌瘤，子宫动脉阻力高，左侧S/D:6.04,RI:0.83,右侧S/D:5.78,RI:0.82。诊断为抗磷脂综合征+子宫动脉阻力高+维生素D缺乏症+叶酸代谢基因突变+子宫内膜薄+子宫肌瘤+高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林+甲泼尼龙片+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片+甲钴胺片+维生素B6片+他达拉非片，2018年12月3日测血hcg阳性，为529.4，再次自然怀孕，孕期复查NK更高，为21%，雌二醇、孕酮偏低，子宫动脉阻力仍偏高，治疗上加用他克莫司软胶囊+黄体酮软胶囊+补佳乐+地屈孕酮片+硝苯地平控释片+贝前列素钠片+参芎葡萄糖注射液，NT顺利通过，糖筛中NTD偏高，后复查彩超正常，现孕20周2天，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1498-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，28岁，湖北人，结婚8年，不明原因两次胎停育（一次2013年自然怀孕，一次2017年12月试移植管，均在5周左右，无胎心胎芽），一次宫外孕，反复不良妊娠很苦恼，后听人介绍说刘主任看免疫性胎停成功率高，遂2018年11月面诊刘主任做孕前检查。化验血小板聚集增高为94%，维生素D缺乏，为8.8ng/ml，抗凝血素抗体-IgM增高，为42.22u/ml,血清肿瘤坏死因子增高，为7.07pg/ml,肿瘤坏死因子比例也较高，为54.9%，CD19偏高，为15.8%，叶酸代谢基因A1298C  A/C杂合突变，胰岛素释放试验  空腹为8.86，半小时为89.07,1小时为77.43, 2小时为83.39 ，3小时为43.71uIu/ml，子宫动脉阻力偏高，左侧Rl 0.86,右侧高0.83。诊断：抗磷脂综合征，胰岛素抵抗，vd降低，叶酸基因突变，子宫动脉阻力高。

治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+赛能+吉赛欣+钙尔奇+骨化三醇+他达拉非+硝苯地平+二甲双胍，用药一个月，试管移植双胎，孕后子宫动脉持续偏高，多次予调整治疗，加用参芎葡萄糖注射液，丹参川芎颗粒，期间合并尿路感染，予抗感染治疗，孕8周左右有阴道出血，予维生素C及间苯三酚治疗。现孕16周，已行nt正常，各项化验指标均正常，度过危险期，等待大排畸。

【每日一星1114续集-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】:顾女士，26岁，江苏泰州人，结婚2年，因反复腮腺肿大，曾被诊为腮腺炎，后出现血小板低，又被误诊为“免疫性血小板减少症”，期间出现不明原因空囊2次，均可自怀，但均无胎心胎芽，均在孕6周左右，2017年确诊为干燥综合征，2018年7月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为12pg/ml，抗膜联蛋白A5抗体阳性，为43.88，子宫动脉阻力偏高，左RI0.82，右RI0.8。胰岛素抵抗，抗核抗体高，1:1000斑点型，抗核抗体谱:抗SSA抗体、抗Ro52抗体、抗SSB抗体均阳性。25-维生素D偏低，为17.45ng/ml，叶酸代谢基因突变，TT阳性。甲状腺球蛋白抗体偏高，为606.5IU/ml。诊断：干燥综合征，抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎，叶酸代谢基因异常，胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+赛能+法安明+免疫球蛋白+优甲乐+二甲双胍+硝苯地平控释片+贝前列素钠片+他达拉非片+补佳乐+芬吗通+达芙通+黄体酮针+瑞白+益赛普+欣谱尼等。孕33周多时发现胎儿脐绕颈3周，发育迟缓2周，后予法安明每天3针，每周免疫球蛋白治疗，孕37周1天，行剖宫产术，母女平安，女宝宝评分满分，体重2225g，特别能吃！

【每日一星1501-来自河北沧州二院王晓磊主任】李女士，33岁，河北沧州人不明原因不孕多年，试管5次，一次胎停，4次不着床，后听朋友说是免疫问题就诊，化验：血小板聚集率高，为93.9%，维生素D降低，为25.9，血栓弹力图R降低，为4.7,ANA1:100，TGAb164.4。诊断：未分化结蹄组织病，维生素D减少，桥本。治疗：阿司匹林.钙片.强的松.纷乐.低分子肝素.吉赛欣.2018年6月23再次移植成功，双胎，孕20周胎停一胎儿，无创dna一胎儿染色体有问题，另一胎儿正常，孕33周5天因剧烈吐宫缩早产，2018年1月30日报喜.！

【每日一星1503】邢女士，27岁，哈尔滨人，2017年6月13日第一胎孕32周时超声发现脐血流差，胎盘壁厚，羊水浑浊，胎儿胃肠道发育异常，宫内缺氧，紧急剖宫产后发现脐带扭转80多圈，胎儿出生三天后夭折，第16天焦虑不安就诊。过去有脱发、舌裂多年，化验：抗核抗体1:1000阳性，类风湿因子112，抗Ro52（++），抗组蛋白抗体阳性，抗波形蛋白增高，为13.16，抗蛋白C抗体阳性，血清TNF增高，为39.49，白介素6增高，为380.51，IgA、IgG和IgM增高，分别为451、2990和331，血色素9.6g，D二聚体0.64，TSH增高，为5.49。叶酸代谢基因677位点T/T突变。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合征，叶酸代谢基因纯合子突变，脐带扭转，胎儿宫内窘迫。治疗：阿司匹林和纷乐，用药后于2018年5月意外怀孕，化验d二聚体高和血小板聚集率增高，为97%。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素，孕期一切顺利，2019年2月23日，孕38周+2，剖宫产女宝一枚，体重6.6斤，脐带特别好，特别粗，母女平安！祝贺祝贺！