疝气手术到底要不要做？

病例

手术做，还是不做？这是一个复杂和困难的决定，需要医生专业的意见和患者理性的选择来共同决策。

你有过这样的经历吗？

“手术不做的话，患者有危险，不过手术风险也很大，你们家属商量一下做不做吧？”

“这个手术，做了放心点，不做问题也不大，你自己考虑一下做不做吧？”

没错！手术做，还是不做？这不是一个简单的选择。

更何况要患者和家属自己抉择！

这其实是一个临床决策的问题：在临床实践中我们应该做什么，不该做什么，怎么做会取得更好的效果？

如何进行手术决策？

1“要不要做”这是一个手术指征的问题

11岁的女孩从小就有腹股沟疝。因为担心疝气会嵌顿，家长一直限制孩子的体育运动。结果孩子不仅体弱多病，而且个子也比同学矮了许多。

大部分疝气需要手术，因为不会自己愈合，只会越来越大、逐渐加重，进而影响运动、性生活，造成消化和泌尿、甚至心肺功能异常，最终日常生活都受限制。

不过也有一些情况例外，比如：小儿脐疝多数自己愈合，在4岁前没有并发症就不需要手术。长期卧床的瘫痪患者，没有直立活动，常规也不需要手术。

2“能不能做”这是一个手术禁忌的问题

81岁的王先生发现腹股沟疝1年多，有过两次急诊嵌顿。因为老人有糖尿病、高血压、以及心脏支架病史，当地医生说不能手术。

既往腹股沟疝需要住院一周，还要禁食、导尿。如今随着日间手术和微创技术的进步，我们的腹股沟疝手术当天就能回家，安全性很高。年龄、高血压、糖尿病等都不是手术的禁忌。

不过患者新发脑梗、心梗以及心功能衰竭等情况确实不能接受手术。需要待病情稳定后再治疗。

3“什么时候做”这是一个手术时机的问题

63岁的张先生发现腹股沟疝已经7年了。肚子上的包块比拳头还大，疼痛也日渐明显。反复的便秘和尿频尿急让他很烦恼，社会活动也因此减少了。一天，他大汗淋漓的来找我，原来是疝嵌顿了。

手术时机分为三种：

择期手术

这些手术可以在术前做好充分的准备，能达到最大的安全性与最好的效果。多数疝外科手术都是择期手术。

限期手术

有些手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，多指恶性肿瘤手术，也有其他手术。如隐睾合并腹股沟疝手术。

急诊手术

例如嵌顿疝，如果不马上治疗，嵌顿的肠子等内脏会出现坏死，甚至危及生命，因此需要争分夺秒的治疗。

急诊手术无法进行充分的术前准备，意味着更高的手术风险和更多的术后并发症，应当尽量避免。

手术做，还是不做？这是一个复杂和困难的决定！需要医生专业的意见和患者理性的选择来共同决策。

医生不仅要靠丰富的临床经验，还要有询证医学的科学依据。更重要的是真正以患者为中心的理念，让患者利益最大化。

患者需要结合自身的价值观和意愿，以及社会经济、家庭情况，与医生坦诚的沟通，制定适合自己的个体化方案。

医生和患者是同一条战壕里的战友，共同的敌人是疾病。只有并肩作战才能克敌制胜！

现在你知道怎样决策手术做，还是不做了吗？

疝中心门诊信息

张强医生集团（上海）临床中心

门诊时间：周一

地址：上海市徐汇区钦江路102号

张强医生集团小儿疝中心

门诊时间：周三

地址：上海市徐汇区宋园路155号

张强医生集团（杭州）临床中心

门诊时间：2017年3月起接受预约

地址：浙江杭州西子国际