【脑瘫专家常崇旺】孩子出现剪刀布步态、飞机手，如何选择治疗方法？

　　脑瘫是指从受孕开始至出生后一个月内脑发育未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，所以脑瘫患儿的临床表现比较复杂、多样。

　　脑瘫的临床表现有以下几点：

　　1、“剪刀腿”、“飞机手”等肌张力异常表现。“剪刀腿”表现为患儿站立或行走时，双下肢交叉，甚至会出现一侧足尖碰到另一侧足跟的现象;“飞机手”表现为患儿双上肢内旋、内收，就类似于小学生上课听讲双手放背后的情景。

　　2、“拉弓射箭”等姿势的异常表现。脑瘫患儿的运动行为姿势多数会看起来有点奇怪。

　　3、伴有发育落后。这里的发育指的是功能上的发育，不代表体格发育。例如，患儿抬头、翻身、站立、行走、说话、认人等发育里程碑明显比同龄儿落后。

　　脑瘫患儿的评估标准是什么?

　　1.病史。孩子在出生前到出生后一个月内是否有过脑损伤及出现损伤高危因素。如早产、难产、双胞胎、低体重、缺氧缺血、黄疸持续不减(病理性)等现象。

　　2.早期症状：喂养困难、异常姿势、反应感知迟缓，易惊厥、角弓反张、发育落后同龄孩子等现象。

　　3.早期其他辅助检查，如头部CT,核磁共振、B超、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。

　　而核磁的结果常常会另家属感到困惑。

　　脑瘫孩子影像学检查病理改变内容：脑室扩大，蛛网膜下腔增宽，脑白质范围减少，脑室周围脑白质软化，基底节缺氧性变性，脑孔洞形成等，对于较轻的孩子，可能核磁共振的结果表现是无异常的。

　　治疗的最佳时机是什么时候?

　　对于高度怀疑是脑瘫或确诊为脑瘫的患儿，需要立即进行全面、系统的康复治疗。这往往与患儿的初诊年龄相关。脑瘫的诊疗提倡“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。

　　特别提醒：脑瘫治疗水平虽然有了长足的进步，但仍要遵循治疗原则，实事求是地评价治疗效果，不要过分地夸大疗效从而误导治疗。以临床中最常见的痉挛性脑瘫为例。

　　痉挛性脑瘫从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练，目前为止，FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术)是首选方法。该手术主要目的在于调整患者的肌张力，使异常的肌张力尽量接近正常状态。同时可以长期的、稳定的、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。需要注意的一点是FSPR手术最佳时机是2.5周岁-6周岁。

　　患者家长该怎样配合治疗?

　　对脑瘫患儿的康复治疗，家长的家庭辅助治疗是很重要一个环节。不同的脑瘫类型、不同的治疗时期，脑瘫患儿的家庭康复治疗内容都有不同。一般来讲，患儿家长在家里需要按照医生、治疗师的医嘱、治疗处方等对患儿进行相应的肌力、肌张力、姿势、动作、认知、言语教育等训练。必要时，还有可能对家庭居住环境，如楼梯、过道等进行适当的改造以便配合患儿的家庭训练。