【手术分享】一例外伤性脑脊液鼻漏内镜下经鼻修补术

近日，安徽医科大学第二附属医院神经外科垂体与内镜亚专业组在赵兵主任带领下，为一位患有前颅底骨折、外伤性脑脊液鼻漏的中年患者，成功实施了神经内镜下经鼻脑脊液鼻漏修补术，患者随后痊愈出院。

患者，52岁男性，3个月前在工地干活时，不慎由3米高处坠落，致使头部、下肢多处骨折，虽经抢救治疗挽救了生命。但由于颅底骨折造成脑脊液鼻漏，辗转多家医院，为求进一步治疗，来到我院神经外科门诊就诊。

查体：神清，颈软，左侧鼻腔间歇性流水样涕，低头时加重，四肢肌力正常。

辅检：鼻腔流出液：颜色清亮，生化检验，葡萄糖2.3 mmol/L。

术前CT影像: 双侧额骨、顶骨、前颅底多发骨折

（图片来源：安医大二附院）

患者入院后，神经外科赵兵主任团队对患者进行病情讨论并与家属详细沟通病情。

考虑患者未正规保守治疗，鼻漏症状卧床后可缓解，决定先予保守治疗：予以卧床+腰大池置管引流，并静滴抗生素预防感染，每天脑脊液引流量维持在100ml, 无漏。但2周拔除腰大池引流管后，患者脑脊液鼻漏症状复现。

再次进行科室讨论后决定予以手术处理。术前予以脑池造影+颅骨CT薄层扫描，找到漏口大致位置。随后在全麻下行“神经导航辅助内镜下经鼻脑脊液鼻漏修补术”。术中患者仰卧位，采取左侧鼻腔入路，制作鼻中隔带蒂粘膜瓣，导航辅助下准确找到漏口，去除漏口周围水肿的黏膜，取患者左侧大腿阔筋膜和脂肪填塞漏口，鼻中隔黏膜瓣贴敷，其外再填塞碘纺纱条作为支撑，术后嘱卧床，抗生素预防感染，并予腰大池置管引流。术后2周拔除腰大池引流管，逐步下地活动，3周拔除碘纺纱条，未见脑脊液鼻漏。

目前患者已出院，随访1月余，暂未见脑脊液鼻漏。

图1 术前脑池造影三维CT: 显示左侧筛骨水平板可见骨质缺损，少许造影剂外溢（图源：安医大二附院）

图2：术中导航定位漏口（图源：安医大二附院）

图3：术后3周拔除碘纺纱条见鼻中隔黏膜瓣愈合满意（图源：安医大二附院）

外伤性脑脊液鼻漏是神经外科常见疾病，也是较难处理的疾病。虽然多数可通过卧床等保守治疗自愈，但是仍有不少患者保守治疗无效，需要通过手术处理。1981年Wigand 首次报道了在鼻内镜下修补筛窦切除术中出现的脑脊液漏，此后国内外逐步开展鼻内镜下的脑脊液鼻漏修补手术。相比开颅手术，内镜手术具有微创、精准、并发症少、成功率高等优势，目前已逐步成为治疗脑脊液鼻漏首先的外科方式。我科近年已为多位外伤性脑脊液鼻漏患者采用神经内镜下经鼻修补手术，长期随访效果较确切，未见明显并发症。

参考文献：

1.危维，刘俊其，杨晓彤，等. 经鼻内镜修补非肿瘤性脑脊液鼻漏的效果分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2022,29（4）：221-224。

2.宋玥，乔梁，张安，等. 创伤性脑脊液鼻漏的内镜手术治疗疗效分析. 创伤外科杂志，2020，22（2）：126-128.