血管斑块——勿恐慌、须重视、中医为其辨证论治

作者：冯其茂 上海市中医医院 心病科 主任医师

病人邬xx，男，62岁，因反复胸闷、心悸、头晕一年多来看病，有高血压病、糖尿病病史、吸烟史。发病起初出现胸闷、心慌、气短、头晕等不适，到三甲医院查心电图提示：心肌缺血；冠状动脉CT检查提示：血管斑块形成，轻-中度狭窄；B超提示：颈部血管、下肢血管均有多发斑块形成，后在门诊服用常规西药治疗。病人仍有胸闷、心慌、气短、头晕反复发作，辗转多家医院治疗效果不佳，打听到我科治疗此病有特色，为改善症状、提高生活质量，前来就诊。

中医诊断：胸痹、眩晕；西医诊断：冠状动脉粥样硬化、原发性高血压、2型糖尿病、高脂血症

入院后给予颈部B超+超声造影检查，精准评估颈部斑块为不稳定斑块（Ⅲ级、高危），后给予戒烟处方；营养处方是低盐、低脂、糖尿病饮食；心理疏导、放松心情；药物处方强化降脂、抗血小板治疗，结合我科中医特色辨证论证，给予宽胸散结、活血化瘀、化痰软坚的中药煎剂；同时每日10分钟八段锦+体外反搏治疗。

经过半个月治疗，病人胸闷、心慌、气短及头晕明显改善，半年后B超复查：颈部斑块恢复为稳定斑块、斑块较前已经有缩小，生活质量显著提高；病人及家属对中医治疗非常满意，坚持中药进一步继续巩固治疗。

1何为血管斑块及病因？

血管斑块是指在多种原因作用下，导致血管内皮受损，血液中过多的脂质等沉积于血管壁，经多年最终发展为动脉粥样斑块。引起的病因主要有：高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病、肥胖、运动不足、大量油腻性食物、家族病史、高龄、紧张状态、脾气暴躁等因素。是目前临床上最常见的疾病，多见于中老年人群。

2血管斑块如何诊断及分级？

颈动脉及下肢动脉是观察动脉粥样斑块的窗口，B超是诊断动脉斑块的主要手段，可对斑块的厚度、长度、回声性质进行测量并初步判断。

斑块分级：Ⅰ级：颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.0mm为内中膜增厚；Ⅱ级：颈动脉IMT>1.3mm伴有动脉粥样硬化斑块形成，未发现动脉出现狭窄；Ⅲ级：血管斑块、伴管腔直径<50%狭窄；Ⅳ级：血管斑块、伴管腔直径>50%的狭窄，血流动力学显著变化。

3如何精准评估斑块的稳定性？

B超+超声造影是确定稳定斑块或不稳定斑块的关键技术，可对斑块进行精确评估，且无创伤、无副作用。

稳定型斑块特点：中等回声或强回声均质斑块、斑块形态规则，表面光滑且纤维帽完整。

不稳定斑块特点：低回声脂质性软斑块、回声强弱不均的的混合性斑块、溃疡性斑块、斑块内有丰富新生血管等。

4动脉斑块带来的危害？

不稳定的斑块容易发生斑块内出血、溃疡破裂，形成血栓，导致血管的突然闭塞。如果血栓发生在脑血管，就会造成脑梗塞，血栓发生在心脏表面的冠状动脉就会导致心绞痛、急性心梗或猝死，后果十分严重。严重的斑块，即使没有血栓，如果引起血管严重狭窄、影响到血流，也需要积极处理。

5血管斑块的治疗

根据每位患者的临床资料、血脂+血糖指标、颈动脉超声、超声造影等结果综合评估，对患者进行心血管疾病危险分层,分为早期、中期、晚期，低危、中危、高危、极高危等风险，给予不同治疗方案。

治疗目的：一是稳定斑块、预防斑块破裂或血栓形成，二是减缓或逆转斑块进展。首先要控制引起斑块的危险因素：如控制血压、血脂、血糖、体重，并戒烟、限酒等。

颈动脉斑块致颈动脉狭窄

冠状动脉斑块导致心肌缺血、心绞痛

1）西医对于血管斑块的治疗？

西医常规采用他汀类药物进行治疗，对于不稳定斑块需要强化降脂、抗血小板治疗，严重狭窄可能需要支架植入治疗。

2）中医对于血管斑块治疗的特色优势？

采用分阶段精准治疗：根据不同阶段共性病机特点提出：分期论治、诸法并施、“组和而治”的临床思维，采用气血同治、痰瘀同化、脉络通调、人体脏腑阴阳气血恢复到平和的状态。

初期治法（内膜增厚期）：舒肝理气、益气健脾、佐以活血，选用如柴胡、白术、茯苓、生山楂、川芎、桃仁等中药；

中期治法（血管斑块期）：活血化瘀、化痰软坚；选用黄芪、川芎、桃仁、三棱、莪术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、浙贝母、夏枯草等中药；

末期治法（血管斑块+血管狭窄大于50%）：活血化痰、益气通络；选用黄芪、桃仁、三棱、莪术、地龙、水蛭、地鳖虫、浙贝母、石见穿、夏枯草等中药。

同时中医会根据人体阴阳气血亏虚、合并证等情况进行辨证论治：如合并疲倦乏力，给予黄芪或人参补气之品；如合并口干、潮热出汗，加生地、龟甲、知母等滋阴之品；如合并怕风、怕冷、手足冷，加桂枝、附子、淫羊藿等温阳之品；如胸闷甚加瓜蒌皮、薤白、枳壳等宽胸理气之品；苔厚腻加藿香、佩兰等芳香化湿之品等等。

中药结合心血管康复、中医综合特色等疗法，实现对血管斑块的全程化管理；多年的临床研究结果证实中医药具有稳定斑块、部分能逆转斑块发展，减少心血管事件，提高生活质量等明显特色优势。

 

作者：冯其茂 上海中医药大学附属市中医医院心病科主任、主任医师、硕士生导师

门诊时间：芷江中路总院周二/周六上午、周四全天，石门一路分院：周五上午