妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有什么样的危害？

妊娠糖尿病是妊娠过程中常见的并发症之一。随着肥胖、多食少动等不良生活方式的增加，育龄妇女中糖尿病的发生率也日渐增长。妊娠期糖尿病会使胎儿出现先天畸形、子宫内窘迫等，同时还可能导致产妇发生高血压、羊水过多以及感染等。因此，有关妊娠期高血糖管理的一些问题应重点掌握。广东省中医院内分泌科罗露露

一、介绍一下什么是妊娠糖期尿病，妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的区别是什么？

孕前糖尿病是指没怀孕的时候就已经患上了糖尿病，包括1型糖尿病和2型糖尿病，按照成人糖尿病诊断标准来诊断。而妊娠期糖尿病是指怀孕以后出现的糖代谢紊乱。二者的发病时间不同，血糖升高程度和对胎儿的影响也不同。

二、妊娠期糖尿病的诊断标准

妊娠妇女在妊娠 24-28 周进行 75gOGTT，以下任意一点血糖异常，即可诊断。

空腹血糖

1h血糖

2h血糖

≥ 5.1mmol/L

≥ 10.0mmol/L

≥ 8.5mmol/L

（需要注意的是，空腹血糖（FPG）<4.4 mmol/L，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG 在 4.4-5.1 mmol/L 时，应尽早行 OGTT。）

三、孕期血糖升高，对于胎儿的危害有哪些？

1、对于孕妈妈来说，如果怀孕前就有糖尿病：

一般来说，孕前糖尿病血糖升高的程度相对严重一些，尤其是没血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加。

2、对于孕妈妈来说，如果怀孕后才有糖尿病：

一般来说，因为她们在怀孕前没有糖尿病，怀孕早期血糖通常也正常，血糖增高主要发生在妊娠中晚期，所以主要会导致胎儿妊娠中晚期过度发育，胰岛素过度分泌，这些孩子出生时体重过大，将来肥胖和患糖尿病的几率也会增加。由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。

四、孕期血糖升高，对于孕妈妈又有哪些危害呢？

1、对于孕妈妈来说，如果怀孕前就有糖尿病：

尤其是已经有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的孕妇，妊娠期容易出现高血压、子痫前期等疾病，血糖控制得不满意还容易发生酮症酸中毒等。

2、对于孕妈妈来说，如果怀孕后才有糖尿病：

对于妊娠期糖尿病的孕妇，由于她们的病程比较短、程度比较轻，发生妊娠期并发症的几率相对比较小。但血糖控制不好，可能会增加剖宫产的机率。

五、妊娠糖尿病对孕产妇和后代的影响有多大？

2、对五产后的影响：GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。

3、对后代的影响：GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症 、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。

六、应该怎么处理？

孕妈妈们也不用太担心，一旦被确诊为妊娠期糖尿病，只要很好地控制血糖，使血糖值接近正常孕妇，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险。

七、糖尿病患者如果在计划怀孕前，应将血糖控制在什么目标？

计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<6．5％，使用胰岛素者HbAlc可<7％(B级证据)。

八、妊娠期糖尿病，怀孕期间血糖控制目标是多少？

空腹、餐前或睡前血糖

餐后1h血糖

餐后2h血糖

HbA1c

3.3-5.3 mmol/L

≤ 7.8 mmol/L

≤ 6.7 mmol/L

≤5.5%

九、如果孕前就有糖尿病，怀孕期间控制目标又是多少？

空腹、餐前或睡前血糖

餐后峰值血糖

HbA1c

3.3-5.6 mmol/L

5.6-7.1 mmol/L

≤6.0%