男人通常有哪些原因导致不育？

根据世界卫生组织的定义，男性不育是指未采取避孕措施一年以上，而不能使女方怀孕者。大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕，在不育原因中男方因素约占50％。根据流行病学的调查，我们通常将男性不育的因素分为以下方面：

1.性功能障碍 男性性功能障碍主要包括性欲障碍、阴茎勃起障碍和射精障碍等。当男性患有性功能障碍时，精子无法进入女方体内，就会导致不育。逆行射精、严重尿道下裂等，也无法自然受孕。性生活频度过低，也是临床上常见的导致不育的病因。

2.遗传基因缺陷 最常见的是克氏综合征，表现为小睾丸、第二性征发育不全。男性不育的遗传因素主要有性染色体异常，常染色体异常，输精管的单侧或双侧缺如、异常与肾脏畸形，和目前尚不清楚的一些基因异常。随着诊断技术的完善，越来越多的基因缺陷被认识，对已知疾病的诊断越来越容易和便宜，对于某些疾病甚至有可能应用基因治疗。

3. 原发性生精功能衰竭 最常见的是性腺发育不全，表现为睾丸体积较小，第二性征可以完全正常。原发性生精功能衰竭也称为非梗阻性无精子症，是指各种下丘脑、垂体疾病所致的生精功能改变。无精子症的发病率在一般人群中约占2%，在男性不育中高达10-20%。血卵泡刺激素升高是严重生精功能衰竭的标志，此类患者，一般都伴有血卵泡刺激素水平升高，但血卵泡刺激素水平升高的患者可能存在正常的生精功能。导致无精子症的常见原因有睾丸外伤、缺如或发育异常、暴露于毒性环境、接触损伤性腺功能的药物、暴露于射线和化学毒性物质等。

4.梗阻性无精子症 指精子的运输通道出了问题，以附睾梗阻、射精管囊肿等为常见。与非梗阻性无精症不同的是，梗阻性无精症是由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。常见的梗阻部位有睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻射精管梗阻、精道远端梗阻。

5.精索静脉曲张 精索静脉曲张是一种常见的影响男性的疾病，可伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适的感觉、并可引起不育。精索静脉曲张作为一种生理性异常存在于2-22%成人男性，是不育男性的常见病，导致其中25%男性的精液异常，精索静脉曲张会导致某些患者从青春期开始睾丸功能进行性损害，生育力降低，但是，只有在其配偶的生育力也下降的情况下，这种损害才会显现出来。

6. 性腺机能低下 男性性腺功能低下通常存在雄激素缺乏的症状，一般建议原发性或继发性性腺功能低下患者接受睾酮替代疗法。低促性腺激素性腺功能低下的患者接受有效的药物治疗有达到怀孕的可能。

7. 特发性男性不育 特发性男性不育是不育症最常见的类型，约占不育男性的40-75%。特发性不育并无明确的病因，只是在精液检查时存在特发性少、弱、畸形精子症。针对此类不育，目前无特效药物，中医药治疗具有明显优势。

8.泌尿生殖道的感染 男性常见的泌尿生殖道感染主要有尿道炎、前列腺炎、睾丸炎和附睾炎。当细菌、支原体、衣原体等微生物感染泌尿生殖系统后，会对相应器官的功能造成影响，从而间接或直接影响精液的质量，导致不育的发生。同时，男性泌尿生殖道感染也被认为是男性不育可以纠治的病因之一，当感染因素消除后，精液质量可能会得到改善。

9. 生殖细胞肿瘤和睾丸微石症 最近一些西方国家的资料显示，睾丸癌的发病率在不断上升，这表明男性生殖健康总体上在下降。发育不全的睾丸在成人后睾丸癌的发病率会上升，这些癌细胞可能起源于生殖细胞的癌前病变或原位癌细胞。在行睾丸超声检查的男性中约有0.6～9％的人睾丸实质中有微钙化，虽然它在人群中的总体发病率并不清楚，但睾丸结石应该还是较少见的，关于睾丸微石症的病因暂不清楚，治疗无特效药物，当定期复查，防止恶变。

10. 内分泌紊乱 人类的生殖功能受到内分泌系统的调控。环境中的化学物质可以模拟或阻断体内激素作用，从而干扰内分泌系统的平衡，直接或间接导致不育的发生。

男性不育是男性疾病中最为复杂的疾病之一，尚有许多未知的发病因素，需要科研及临床工作者不懈的努力去解决。

文：王杰硕士研究生/王传航主任医师