从脑的生理探讨老年痴呆的发生机制

老年痴呆（AD），多由肾精不足，脑髓空虚，或风火痰瘀痹阻脑络，而引起的以呆傻愚笨为主要临床表现的一种慢性脑功能减退性疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等[1]。古人多人为“所以任物者谓之心”、“心主神明”，下面从脑的生理功能探讨脑与老年痴呆发生的关系。临邑县中医院内科唐德刚

1 脑的生理功能[2]

脑，又名“髓海”，《灵枢·海论》“脑为髓之海”；《素问·五脏生成》“诸髓者皆属于脑”；《素问·脉要精微论》“头者精明之府”。居于颅内，有脑髓汇聚而成，是精髓和神明汇集发出之所，支配神经意识思维活动，又称为“原神之府”。《医林改错·脑髓说》“灵机记性皆在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，故名脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。”其主要生理功能是主宰生命活动，主管精神意识和主持感觉运动。

1.1 主宰生命活动

脑为“原神之府”，是生命活动的枢机，主宰人体的生命活动。脑系生命活动的中枢，统领人体的一切生命活动；脑能主宰全身，脏腑组织得其所主，则各司其职，协调配合，表现为身体健康，生命力旺盛，若脑的功能失常，脏腑组织失其所主，则功能紊乱，生命活动阻碍而百病由生，严重者危及生命。

1.2 主管精神意识

人的精神活动，包括思维意识和情志活动等，都是客观外界事物反映于脑的结果。《灵枢·本神》“所以任物者谓之心”，思维意识是精神活动的高级形式，也是“任物”的结果。中医学已认识到脑有主管人体精神思维活动的功能，是精神意识思维活动的枢纽。若精髓充盈，脑海充盛，脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志调和，寐寤正常；若精髓空虚，脑海不足，则出现精神萎靡。意识模糊，思维迟钝，健忘纳呆，情志异常，失眠多梦等症。

1.3 主管精神感觉视听

眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视、听、言、动等皆于脑有密切关系。脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。若髓海充盈，主持感觉运动功能正常，则视物精明，听觉聪灵，嗅觉灵敏，感觉敏锐，语言流畅，肢体运动正常，轻劲有力；若髓海不足，主持感觉运动功能失常，不论虚实，都会出现视物不明、听觉失聪、嗅觉不灵、感觉障碍、步履维艰、语言艰涩、运动障碍、懈怠安卧等症状。

2 脑的致病因素[3]

2.1 七情异常易导致脑病

脑位于人体巅顶之处，属天阳之位，气机上升至此而转为下降，为气机由升转降的转折点。气机的升降与肝的疏泄、脾升胃降关系最为密切。《灵枢·本神》“随神往来者谓之魂。”《医学入门·肝脏赋》更进一步解释“肝藏魂，魂者，神明之辅弼，故又曰肝为宰相。”《素问·灵兰秘典论》中也提到“肝者，将军之官，谋虑出焉。”可知，肝与脑在气机方面密切相关。因脑是气机由升转降的转折点，肝与脑又密切相关，故七情易导致脑病。七情失常就会影响正常的精神活动，在男子肝气多冲逆，在女子则肝气多抑郁，导致人体气机紊乱，发生神志类疾病。正如《灵枢·本神》“是故怵惕思虑者则伤神，伤神则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”[7]

2.2 六淫、疫气皆易犯脑

脑为至高至贵之清灵之脏，不容邪侵犯，邪犯则病。《证治准绳》“盖髓海真气所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”因“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会聚于头，为至清至高之处⋯⋯至清而不可犯也。”由此可见，只有人身之最精华的部分才能藏于脑而为脑之用，故脑较其他脏腑之气血津液尤为所贵而不可受邪侵犯。若正气不足，外感六淫之邪犯脑，即为痰、水、瘀、毒壅滞之证，出现抽搐、震颤、麻木、瘫痪、烦躁、言语错乱等表现；若毒邪壅滞，甚者还会出现神识昏乱、昏迷不醒、语无伦次、烦躁不安、瞳仁散大，重者致人死亡。

2.3 阳虚易出现精神症状

“头为诸阳之会”，阳经皆上头而通脑，手足阳经交会于头面而使之成为诸阳交汇之处，并且 “阳脉之海”的督脉、“巨阳”足太阳膀胱经都直接通脑。孙思邈《备急千金要方》“头者，身之元首，人神之所注。气血精明，三百六十五络，皆上归于头。头者，诸阳之会也。”《张氏医通》“头者，天之象，阳之分也，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅。”再者，脑居头颅之中，至高之巅，赖阳气通达，才能“若天与日”，故脑为纯阳之府。五脏六腑清阳之气及十二经脉之经气皆会于头。就用而言，“神即气也”。《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《素问·本病论》“神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宫下。”张景岳注云“人之脑为髓海，是谓上丹田，太一帝君所居，亦曰泥丸宫君，总众神者也。”这些论述均说明五脏阳气通于脑，为脑神之用。不管是禀赋薄弱、还是后天失养、或劳倦内伤、或久病阳气损伤，都是因为阳气偏衰，而出现一系列的伤神表现，如满面愁容、动作迟缓、浅睡早醒、紧张恐惧、坐立不安、兴致索然、多疑多敏、疑病妄想，甚至悲观厌世，严重者可出现亡阳神衰的一系列表现[8]。

2.4 脑为髓之海，喜盈恶亏，亏则致病

《灵枢·海论》“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”《医学入门》“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至骨骶，皆精髓升降之道路也”。《内经》“诸髓者，皆属于脑”脑的主记忆、主运动等功能均通过髓实现，而且只有脑髓充足，才能“轻劲多力，自过其度”；若脑髓空虚，则会“脑转耳鸣，胫酸眩冒,目无所见，懈怠安卧” 。这就说明脑喜盈恶亏。王清任还通过人之生长过程，论述了髓之盈亏对脑之功能的影响，他指出:“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”脑乃髓之汇集之处，藏而不泻，并靠后天精气血的转化予以补充、濡养,藏则充满而保持脑的正常功能，泻则不足而成为病态。古代医家不仅认识到脑由髓汇集而成，还认识到脑和脊髓在结构和生理功能上有密切关系。《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精⋯⋯裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转,脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”清·陈士铎“盖脑为髓海，原通于肾⋯⋯盖肾之化精，必得脑中之气相化。”可见脑肾关系至为密切。“脑为髓之海”，脑为“真气之所聚”，“真气者，所受于天与谷气并而充身者也”。可见,脑与先天之精、后天之精都有密切关系。若先天禀赋不足、肾气虚损、不能上充脑髓，或后天化源不足、气血亏虚、不能上荣脑髓，皆可致脑神失养而为病。

2.5 脑为气血精华汇集之处，气血不和是发生老年痴呆的重要基础

　　《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉,三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”；《灵枢·口问》“上气不足,脑为之不满。”程杏轩《医述》引《会心录》“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头。”张锡纯《医学衷中参西录》“血生于心，上输于脑” 。这些论述均从生理、病理角度说明了气血津液是脑生成的重要物质，脑只有依赖气的温煦、推动,血和津液的濡养，才能发挥正常生理功能。《素问·八正神明论》“血气者，人之神” 。说明气血是神产生的物质基础，脑必须在气血的濡养之下才能产生“神”，所以说脑为气血精华汇集之处。人之气血流行于全身，是脑进行生理活动的物质基础，而气虚、气滞、气逆、气陷、气闭、气脱或血虚、血瘀、血溢、血热、血寒等必然会影响到脑的生理功能，从而形成各种脑病。如《素问·调经论》“血气不和,百病乃变化而生” 。上海著名老中医颜德馨教授认为“气为百病之长，血为百病之胎” 。所以气血失调是脑病的重要病理基础，脑病也易出现气血失调的表现。

2.6 脑与七窍相连，清窍被蒙与脑病息息相关

脑通过耳、目、口、鼻、舌、咽喉等七窍与外界相通，并对七窍有主宰作用。脑主任物，七窍所接受的各种信息传入脑中，经脑的分析、判断后产生各种生理反应。隋·杨上善“声、色、芳、味之气，循七窍从外入内”“七窍者，精神之户牖”。喻嘉言在《寓意草·沙宅小儿治验》“虽目通肝，耳通肾，鼻通肺，口通脾，舌通心，不过借之为户牖，不得而主之也。其所主之藏，则以头之外窍包藏脑髓”明确强调了耳、目、口、鼻、舌、咽喉虽内通五脏，但主宰它们感觉运动的不是五脏，而是脑髓。又如王清任在《内经》的基础上，对脑进行了阐发，他认为:“两耳通脑,所听之声归于脑⋯⋯两目系如线长于脑，所见之物归于脑⋯⋯鼻通于脑,所闻香臭归于脑” 。耳、目、口、鼻、舌、咽喉为清窍，喜静恶扰，在正常生理状态下，清阳出上窍，浊阴走下窍，两不相干。当人体脏腑功能失常，导致气机逆乱，清浊相干，常可上干清窍而为病，如大怒而血随气上，可致目盲不可视，耳闭不可听，进而侵犯于脑可致头重眩晕，头痛，重则昏迷，甚则危及生命。再如《证治准绳·耳论》之“小儿耳中诸病,由风入脑”，充分说明脑病导致耳病；《素问·气厥论》“胆热移于脑，则鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄”，说明脑病导致嗅觉异常《灵枢·海论》之“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，说明脑病导致视觉障碍。脑病后也可出现不能言、木舌、重舌等。

2.7 腑实可发生精神神经症状

脑肠相通，两者患病相互影响。大肠为传导之官，具有传导糟粕之作用。浊气出，清气上脑，则脑窍得养；腑气通，气机调畅，神乃正常。最近美国科学家研究表明，人生来有颅脑与肠脑两个脑，它们相互作用与影响。能独立活动的肠脑含有神经细胞、神经递质、蛋白质和复杂的环线路[9]。大肠传导功能失调，腑气不通，燥屎内结，可出现浊气上逆，干扰脑窍，表现头晕、头痛、失眠、多梦、痴呆、健忘、精神差等，甚则神昏谵语、循衣摸床、如狂；同样，脑部病变，如中风、颅脑外伤、帕金森病、癫痫等亦可致大肠传导失职而见便秘。腑气不通在神志类疾病中，既可作为诱发因素，又可作为一种病理状态存在。

3 结语

    老年痴呆的发生与各个脏腑都有密切关系，与脑的关系尤为密切。因此治疗老年痴呆应在辨证论治的基础上，注重脑功能的恢复，适用补髓益精和血肉有情之品，对老年痴呆的治疗发挥良效。

4 展望

    中医在近2000多年的临证实践中，给后人留下了一大批有效的经典方剂。这些方剂能够改善老年痴呆患者的记忆、定向、判断、语言表达等认知、学习能力,调整患者抑郁、烦躁、幻想以及行为古怪等情志异常[10]。提高患者的生活能力疗效确实。作用较为全面，毒、副作用低，适合患者长期服用；而且治疗费用低，适合广泛应用。可以设想，随着中医学研究的不断深入，人类对脑生理认识的逐步完善，对脑病的治疗也将会提高到一个新的水平。充分发挥中医中药的优势，为治愈老年痴呆走在世界医学的前列， 这是中华民族对人类的又一伟大贡献!

 

参考文献

[1]田德路.中医内科学.北京,中国中医药出版社,2007,4:184-190

[2]曹洪欣.中医基础理论[M].北京,中国中医药出版社,2008,8:67

[3]郭春莉,肖长国.从脑的生理探讨脑病的发生[R].山东中医药大学学报,2005,29(3):178-180

[4]闫润红.试论脑病从肝而治[J].山西中医学院学报,2001,2(2):56～57.

[5]黄信初.《内经》对“脑与神”的认识及后世的发挥[J].贵阳中医学院学报,2000,22(3):7～9.

[6]唐学游.脑病中药新用[M].北京:中医古籍出版社,1999:4

[7]冯静克,周建合.反流性胃及食管病症临床用药浅识[J].光明中医,2006,21(1):13-14

[8]曹颖林.中国人参茎叶皂甙对电休克小鼠记忆障碍的改善作用[J].中草药,1989,20(7):18～20

[9]许哲.川芎提取物对小鼠学习记忆的影响[J].中药药理与临床,1985 ,(3) :4

[10]夏一鲁,胡常林,董为伟.灵芝保护脑缺血性损害的作用机制[R].重庆医科大学学报,1999,(3):42