儿童过敏性休克：这几大抢救要点需谨记

儿童过敏性休克：这几大抢救要点需谨记
原创2017-09-23刘牧儿科时间


过敏性休克多突然发生且严重，若处理不及时，常可危及生命。在儿科，静脉输注抗菌药物是过敏性休克最主要的病因，本文通过病例回顾复习过敏性休克的诊治流程。
1.病例回顾

患儿，女，9岁，体重25kg，身高150cm，主因「发热伴咽痛」就诊，诊断为急性扁桃体炎，给予口服头孢丙烯片0.25每日2次，疗程3天，布洛芬混悬液10ml/次，发热时口服。

3天后患儿仍有反复发热，最高体温39.5℃，咽痛较前未有明显缓解，查血常规提示白细胞15.4×109/L，考虑合并细菌感染，故给予头孢曲松针2g/次＋0.9%盐水250ml静点。

静脉滴注约5分钟，患儿出现面色苍白、四肢厥冷、胸闷、心率120次/分，测血压至70/35ｍｍHg，双肺听诊无干湿性罗音，考虑过敏性休克，立即停药，给予吸氧，换用5%葡萄糖液250ml静点，给予盐酸肾上腺素针0.5mg，肌肉注射，给予地塞米松针5mg静脉注射抗过敏治疗，约10分钟后患儿面色恢复红润，胸闷好转，心率100次/分，复测血压110/75ｍｍHg，测体温38.5℃。

检查肝功能、心肌酶、电解质无异常。后继续给予补液等对症治疗，患儿病情平稳，未再出现休克征象。

该患儿在输注抗菌药物的过程中出现明显的过敏症状，伴有心率增快，血压下降的体征，所以诊断没有异议，经积极治疗，患儿休克症状得到控制。

儿童用药后出现过敏性休克，医务人员必须掌握急救措施，下面详述过敏性休克的常见临床表现及急救措施。
2.儿童过敏性休克的常见临床表现



3.儿童过敏性休克的急救

（1）就地抢救，迅速查明过敏原，脱离过敏环境

如考虑为药物过敏，立即停用该药物，保持静脉通路通畅，在脱离生命危险前不要急于搬动，密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。

（2）畅通呼吸道，给予吸氧

防止低氧血症进一步加重器官损伤，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，气管插管等措施，伴有喉头水肿导致窒息，立即气管切开。

（3）药物治疗

①肾上腺素

起效快速，有效缓解支气管痉挛，并收缩外周小血管，是治疗过敏性休克的首选用药。

一般儿童使用1：1000肾上腺素，每次0.01mg/kg（1mg/mL），最大量不超过0.5mg，肌肉注射，（目前已不推荐使用皮下注射）如需再用，一般间隔15～30分钟，观察血压，心率情况；

如果极危重患儿，如收缩压0～40mmHg或有严重喉头水肿征象,可以静脉推注肾上腺素，儿童推荐剂量0.01mg/kg，最大剂量0.3mg，但要稀释成1：10000溶液，5～10min缓慢静脉推注，同时观察心律和心率[1]。

②  积极静脉补液治疗

补充从血管渗入组织间的液体，预防或治疗休克及酸中毒，这也是抢救的关键步骤；

第1小时需要快速输液，常用0.9%氯化钠溶液，首剂20mL/kg，10～20min推注（一般不超过200ml），评估心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等。第1小时输液既要重视液量不足，又要注意心肺功能（如肺部啰音、奔马律、肝脏大小、呼吸作功增加等）。第1小时液体复苏时不用含糖液，可监测血糖，控制在正常范围即可；

继续输液可用1/2～2/3张液体，输液速度5～10mL/kg.h，6-8h内输完；

维持输液用1/3张液体，输液速度2～4mL/kg·h，24h内输完；

通常不用碱性液体，如果缺氧明显，可行血气分析，根据结果酌情使用碳酸氢钠[1]。

③  抗过敏药物的应用

使用糖皮质激素和抗组胺药物；

糖皮质激素通常使用地塞米松针及氢化可的松针。一般地塞米松针0.3～0.5mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖注射液20～40mL静脉注射或静脉滴注，必要时4～6小时可以重复1次；

抗组胺药物通常使用异丙嗪针（2岁内慎用）肌注；

但糖皮质激素和抗组胺药不应作为急救的首选药物[1,2]。

④  升压药物

是否使用升压药物要根据患儿血压而定，通常使用肾上腺素及补液后患儿血压即可改善，如血压持续偏低者可考虑使用多巴胺等药物维持血压。

⑤  随时监测患儿的生命体征

如有寒战者注意保暖，监测尿量，必要时检查肝肾心功能，患儿休克好转后需要继续观察30分钟以上无异常者才可停止抢救或离院，但仍应继续观察一段时间。

4.小结

儿童过敏性休克是危重症，多数是因为静点药物引起，其中以抗菌药物最为常见，如果处理不当，可危及患儿生命，并极易导致医患矛盾。所以，对于静脉输液的患儿我们要注意以下几点：

严格掌握输液的适应症；

输液时要加强巡视，特别是对于第1次输液及年龄幼小的儿童更要仔细观察，及时发现早期症状，早期停药是抢救的关键；

对于需要皮试的药物，皮试液需现用现配，在做皮试之前一定要详细询问过敏史，对于临床常见的易过敏药物使用前要做好抢救准备，药物更换批号或停药＞3d，应重新做皮试；

要熟练掌握急救的措施及步骤，一旦发生过敏反应要立即进行抢救。

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