帮你度过ATG反应期

今天接受了一名刚刚ATG治疗后小患者的咨询，从内容上看她和她的家人对该药物的副反应不是很清楚，所以特发此文。

ATG，抗胸腺细胞球蛋白，部分种类叫ALG（抗淋巴细胞球蛋白），是用人的淋巴细胞免疫马、兔、猪等动物并从其血液中分离纯化得到的免疫球蛋白，通过消耗患者体内的淋巴细胞达到治疗目的，用于预防和治疗器官移植的排异反应，也用于治疗重型再生障碍性贫血。

因为ATG治疗的再生障碍性贫血本身就是危重病，加之该药物副反应较多较重，而且价格昂贵，因此建议治疗前应当签署用药知情同意书。

患者家属签字时，往往已经被这种严重的疾病搞的不知所措。尽管医生详细的解释药物治疗的各种并发症，由于家属以前既没有用药和经验，对一些医学词汇又陌生，往往不能深刻理解其中的含义。现在就并发症做一个浅显的解释，希望能帮到即将使用该治疗的患者。

1、全身副反应，最常见于刚刚输注ATG后数分钟内，常表现为寒战、发热、血压低、心跳过速、呕吐和呼吸困难。这是由于输入异种生物蛋白导致的。虽然我们在应用ATG前也经过皮试，但这种反应仍时有发生，大部分患者不是很严重。处理的办法有：暂停药物输注；给予抗过敏药物如激素等，反应过后，再次输注ATG时一般会比较顺利。对于初次输注即出现过敏性休克、喉头水肿的情况，以及再次输注仍有严重反应的患者如声音嘶哑、低血压、高热不退或呼吸困难等，建议停止应用该药，可更换药物品种治疗。

2、类血清病反应：这种反应多见于应用ATG过程中以及用毕14天以内。发热﹑皮肤搔痒﹑皮疹、骨痛及关节痛是主要表现。这是一类迟发的免疫反应，治疗主要以退热、抗过敏治疗为主，如加大激素用量、抗组胺药物以及止痛对症处理。主要注意的是，血清病反应的发热，应当与感染引起的发热相区别。因为出现血清病反应的期间往往是患者粒细胞减少、容易并发感染的时间，因此在应用激素抗过敏的同时，需要注意患者有无感染灶、有无进行细菌真菌等病原学检测，必要时需加用抗生素联合治疗。

3、感染和出血：ATG应用过程中可能会进一步加重粒细胞减少，从而出现口腔溃疡、肺感染、肠道感染、肛周感染等，有些感染甚至是致命的。因此需要无菌饮食；治疗前建议入住无菌病房、层流病房或正压病房；注意漱口及坐浴预防感染；可给予粒细胞集落刺激因子升高粒细胞减少感染风险；对于某些特殊患者可预防性抗生素治疗。同样，ATG可能会使血小板进一步减少。要注意患者有无皮肤出血点、瘀斑，有无鼻或牙龈出血，有无血尿或血便，有无头痛、视物模糊等脑出血征兆。故应用ATG及停药后短期尽量积极输注血小板，以避免严重出血事件的发生。

4、肝肾功能损害：ATG用药后常常导致肝功能异常，如转氨酶升高，可给予静脉保肝药物治疗，必要时两种药物联合并每周监测肝功变化。需要提醒的是，病毒性肝炎的患者，治疗前应保证肝炎病毒检测至最低值（转阴最理想）且肝功能正常，以减少爆发性肝炎出现的可能。肾功能损害也较常见，常作为类血清病反应的一个方面。患者往往出现尿少、体重增加，下肢浮肿以及尿素氮、肌酐的升高，还可伴有血白蛋白的减低。患者用药后应每日监测尿量、体重来判断体内水份有无及时排出；还应定期检测肾功能。出现上述情况后应减少输入液体量，并给予利尿治疗，必要时可停用肾脏毒性药物如环孢素、二性霉素等。

还有一些少见副反应，包括窦性心动过缓、脑血管或组织改变、血栓性静脉炎等，不常发生。

总之，对于有经验的医疗机构或临床医生来说，ATG治疗后发生严重不良反应的可能不大，通过密切监测和及时治疗，大部分患者还是能顺利完成ATG治疗的。