《我的微博摘录》：关于痔疮

▲【痔疮发病因素排行榜】1、蹲厕过频、时间过久；2、过度疲劳、久坐、久蹲；3、妇女妊娠；4、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品；5、久泻久痢，长期便秘；6、过度不洁性生活；7、疾病影响：下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症。中日友好医院肛肠科王晏美

▲人为什么会得痔疮？因为你每天要排便。没有用不坏的东西，更何况皮肉之躯。健康的时候我们不会考虑到肛门的承受极限，养成了很多不良的排便习惯和饮食习惯。而当患病的时候我们又指望医生能一刀解决所有问题，这确实有点难。如果说有一劳永逸的方法，那就是改掉你的坏毛病，养成健康的生活方式。

▲【痔疮热点疗法解读】1、PPH，即吻合器直肠黏膜环切钉合术，通过悬吊和断流治疗内痔和直肠黏膜松弛。2、TST，即选择性痔上黏膜吻合术，原理及适应症同PPH，可避免术后直肠狭窄。3、COOk枪，即痔疮自动套扎器，适用于内痔。4、HCPT，即高频电容场痔疮治疗技术，通过高频电刀的切割作用治疗外痔、肛瘘。

▲14岁男孩痔疮术后反复便血致严重贫血，上午来诊时血色素只有7.8克，查局部，肛管皮肤缺损，缺损面覆盖肠粘膜。考虑出血的原因是因为术后粘膜外翻造成，治疗比较困难。这样情况发生在儿童身上不应该。

▲痔疮，无非就是直肠下端肛门附近的静脉曲张，所以不要夸大它的危害性。其次，治疗不要过度热衷于所谓的“微创”。不久前一个患者因做了PPH术，术后出现肠漏，最后丢了性命。不治不要紧，治不好要人命啊。痔疮治疗有那么多安全的方法，我们为什么要去冒这个险呢。

▲有患者问我，cook枪是微创吗？和微不微创没关系。cook枪是一种内痔套扎设备，套扎和结扎都是阻断痔根部的血液循环，让痔核缺血坏死脱落，临床效果、副作用与痔核大小、部位、数量、套（结）扎手法及残端注射的药物都有关系。相对来说，套扎的安全性比结扎法要差。

▲肛肠十种常见良性疾病对人体危害排行榜（从重到轻）：1、非特异性溃疡性结肠炎。2、便秘。3、肛瘘。4、肛周脓肿。5、肛门神经官能症（含肛窦炎）。6、肛门搔痒症。7、肛裂。8、各种痔疮。9、肛乳头瘤。10、慢性结肠炎。

▲【是真的吗？】HCPT是肛肠病微创方法，是真的吗？不是！这只是一种电烧设备，跟微创毫不沾边，使用不当，不仅不微创，还会重创！

▲我非常不喜欢患者来了就问我用什么方法，说方法的基本都是在做广告，这里我想到两首诗词，《楞严经》说：“譬如琴瑟琵琶，虽有妙音，若无妙指，终不能发。” 苏轼的《琴诗》：“若言弦上有琴声，放在匣中何不鸣？若言声在指头上，何不于君指上听？”一首妙音的产生，琴与指是不能被分割的。

▲一门诊患者，痔疮术后1月不好，一检查，肛门3/4范围没了皮肤，创口不愈。这种情况术后只有一个结果，肛门狭窄。我问他，哪看的，他说：“我以为痔疮是小毛病，去大医院太麻烦，就在家附近随便找了个小医院做了。”健康无小事，可不能随便。

▲【最难回答的问题】天天在回答患者的各种咨询，但有一个问题令我很难回答：“你们用什么方法治疗？”，或者“你们是用微创还是传统方法？”患者寻求无痛的心情可以理解，但我告诉你，肛周疾病的治疗只有合理合适的方法，没有所谓的“微创疗法”，也没有传统与微创之别！相信医生比相信方法更重要。

▲下午1例直肠狭窄手术，患者2002年在新加坡做的PPH手术，术后吻合口狭窄，一直靠泻药维持排便。现在有些所谓的“肛肠微创手术”，到底是微创还是过创、重创？像这例患者，术后十多年了，虽经几次手术处理，狭窄环仍然顽强存在，10年痛苦加上数次手术，这还能叫微创吗？

▲最近一学员给患者行内痔注射治疗，术后患者出现小便次数多，尿血，精血，虽然经过积极的治疗，但情况仍不乐观。很显然，在注射药时误刺到和直肠紧邻的前列腺了。每次教学都会强调直肠前侧有前列腺，进针不可太深，避免刺伤。这例情况的发生，虽属个别，但说明我们的提示并非多余，医疗安全要警钟长鸣。

▲痔疮的手术时机：大或出现症状。”大“的标准：内痔，便后脱出。外痔，影响擦便和局部清洁。症状是指便血、肿痛、瘙痒的任一种，反复出现，或药物不能控制和缓解。符合以上两标准之一，即应该考虑手术治疗。过早治疗、过度治疗和拖延攒病皆不可取。

▲有志（痔）不在年高，看看这个12岁小女孩的痔疮，反复脱垂已经5年，严重影响生活、学习和成长。上午已成功实施手术治疗。巨大脱垂痔以往是中老年人的“专利”，发生在儿童身上，实属罕见。

▲一位来自新疆的患者，痔疮出血导致严重贫血，两周前在当地已输血800ml，但入院是血色素只有4.1g，相当于正常人的1/3，昨天再次输血800ml，今天才升到6.1g，下午成功实施了手术治疗。痔疮连续出血一周以上不能大意，否则会导致恶性循环，出血不止，给身体造成严重损伤。

▲一学生在一家民营肛肠医院工作，专门负责做手术，前不久他很自豪告诉我，一个月能做百余台手术，而pph能做50多台。看不懂了，我国真是“奢侈品”消费大国啊。

▲有痔疮史，“造人计划”开始前是一定来肛肠科看看的，否则只能是面对痛苦而束手无措。

▲痔瘘手术其实是肛管压力平衡的艺术，人体“出口”之所以能起闭合作用，就是靠这压力，压力小了会失禁，大了会得病，如痔疮、肛裂、肛瘘、肛乳头瘤、便秘等。压力的生成主要来自内外括约肌肛提肌和肛垫。见痔切痔的方法是初级阶段，只治标，同时调整好肛管压力才会治本。

▲花费三万多元做痔疮PPH术，结果导致严重直肠狭窄，再次手术依然狭窄，排便不出。这是上午来诊的一个广东佛山患者的经历。直肠狭窄过去会出现在硬化坏死剂注射、痔环切术后，近年来随着PPH的广泛应用，该术式取而代之成为主要原因。避免的方法是加强手术操作的规范化培训，最好是建立手术资质准入机制。

▲一台痔疮手术什么最重要？方法不重要，设备也不重要，不在乎你是用传统、微创，还是PPH、TST、COOK套扎枪。最关键的是掌握好保持肛管压力（静息压）的平衡，这将直接影响到术后痛苦大小，疗效好坏，是否会复发，以及并发症和后遗症的发生。而这点恰恰被很多临床医生所忽视。

▲一根线在一个肛肠科医生手里能干什么？治疗痔疮就不用说了，还能治疗肛瘘、脓肿、肛裂、直肠脱垂、肛门狭窄、直肠狭窄、直肠息肉、肛乳头瘤、便秘。也许你会问，是真的吗？当然，一根线就有这么神奇的作用，微创、微痛、根治，不信你来试试。

▲下午一个患者肛门肿痛持续不缓解已经三周了，检查后诊断是炎性血栓外痔，可患者两周前刚刚在兰州当地医院行“微创手术”治疗，采取的是cook枪套扎和痔动脉结扎术。我感到很吃惊，如果是内痔和内痔出血，用这两种方法还情有可原，但血栓外痔怎么会采取这样的方法，这是在治病吗？

▲清明前迎来手术高峰，也许是巧合，这两天几乎成了“备孕专场”，为了孕期平安，未雨绸缪，这些未来妈妈们提前来到医院解决“后股之忧”。怀孕后由于腹压的增加，极易造成痔疮加重，水肿血栓形成，非常痛苦，考虑到胎儿的安全，发病后很多药物又不能使用，更不能手术，所以提前解决这一隐患十分必要。

▲【便血的原因】黑血是食道、胃、十二指肠，暗血是小肠、结肠，鲜血是直肠出血。便时滴血或喷血是痔疮，滴血或手纸擦血伴疼痛是肛裂，黏液血伴里急后重是肠溃疡，突然出血伴腹泻是应急溃疡，小儿便带少量血是息肉，暗血伴黏液持续发作肠癌可能性大。

▲花500元治痔疮，结果被治成“媲恘”，你说便宜吗?这是今天下午一个患者的经历，500元hcpt微创，术后三月了，出口严重梗阻。看病可不能贪便宜，也不能盲目信好听的，对自己负点责任。

▲【痔疮对人到底有啥危害？】1、便血：频繁出血会致贫血，应及时治疗。2、疼痛：急性水肿、血栓形成，痛苦不堪。3、脱垂：排便、下蹲，甚至走路时痔核脱出，非常不便，如果嵌顿，有坏死大出血风险。4、瘙痒：痔核分泌物刺激肛周皮肤。5、便秘：担心出血恐便，痔脱造成黏膜松弛阻碍排便。

▲【痔疮手术离不开哪些术式？】1、切除、剥离术：适用于各种外痔的治疗。激光、HCPT不能称为疗法，只是切除外痔的工具。2、注射术：适用于I～II期内痔。3、结扎术：适用于各期内痔。一些套扎器也属于结扎范畴，但效果不如丝线结扎。4、外剥内扎术：适用于各种混合痔。这是每个肛肠医生都必掌握的术式。

▲【痔疮手术到底有哪些不良反应？】1、肛门或直肠狭窄：多见于环状痔手术、环切手术及注射硬化剂后。2、肛门失禁：传统环切术或肛垫被过度切除。3、肛门或直肠疼痛：手术损伤肛门或直肠神经。4、大出血：结扎线滑脱或吻合口破裂及药物注射后坏死。5、继发肛裂或创口不愈合：肛管张力过大。6、肛门瘙痒。

▲又是一例痔疮术后狭窄。在北京工作的张某，认为痔疮是小病，40天前回老家河南驻马店，在一家医院做了手术，术后肛门越来越紧，现在已经发展到排便困难了。上午来诊，检查后诊断为：肛门瘢痕性狭窄，需再次手术治疗。他非常后悔，痔疮手术真的大意不得。

▲【痔疮治疗方法介绍：Milligan-Morgan手术】即外痔剥离内痔结扎术，简称MM术，由英国学者Milligan-Morgan发明故得名。该术式是治疗内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、环状痔的最有效方法，是目前痔疮的最主打术式，其它方法基本是作为补充。MM术是基本术式，使用中根据病情和个人经验又衍生出许多改良术。

▲【痔疮过度治疗易引发肛门失禁】在人体直肠下端内壁上有一层海绵样血管衬垫组织，被称为“肛垫”，肛垫有协助肛门闭合（占15％）和感觉、辨别直肠内容物的作用，肛垫的肥大和下移就成为痔疮。肛垫不是痔，如果手术对其过度破坏，就会引起感觉性肛门失禁或气液失禁。

▲【痔疮PPH手术应重点预防术后直肠狭窄】一四川凉山患者两年前行PPH手术，术后一个月出现排便困难，经检查，已形成直肠狭窄。这是该方法常见并发症，主要原因是“荷包”位置太高、太深。处理的方法可以在狭窄环上多点挂线。

▲昨天门诊，一个榆林的患者千里求医，去年8月做的痔疮手术，术后至今天天疼痛出血，排便困难。今天一个吉林的患者网上咨询（下图），术后天天靠泻药度日。此类病例还有很多，根本原因是你摊上了个“外行”医生，“外行”的标志是：以为痔手术简单，见痔切痔，不知道保护肛门功能。外行很多啊，要小心。

▲【肛肠广告五大忽悠】1、随治随走：可以走，但把痛苦带回家。2、HCPT微创术：一种高频电刀，跟微创和无痛都无关。3、无刀除痔：就是PPH环切及其它套扎术，没有新意。4、几分钟搞定：是神仙吧，要不就是可治可不治的轻微小病。5、肛乳头瘤癌变：良性病变，从来没有发现癌变的情况。

▲【痔疮从口诊治】在上唇系带与上齿龈连接处有穴位名“龈交穴”，若此处有白点或滤泡，意味你可能有痔疮，将其挑破或割开则有治疗作用。龈交穴和痔疮同属督脉，中医有“经脉所至，主治所及”，挑割龈交穴可清热消肿、活血通络，能有效缓解痔疮发作症状，但不能代替手术。

▲谁说痔疮手术小，做不好则出大问题。他患痔多年，两年前糊里糊涂来到一家诊所就做了手术，术后问题没有解决，一年前又来到当地一家中医院再次手术，这回是做干净了，但排便困难，出血，疼痛始终不好，原来手术切除肛管皮肤过多，造成了肛门狭窄。只好再次手术解决狭窄问题，目前恢复中。

▲总有患者在问我微创的问题，痔疮微创，肛瘘微创，肛裂微创～等等，这个问题我曾在《好大夫》上写过文章。用“微创”来宣传介绍肛周手术是在滥用概念，微创其实主要指腔镜技术，痔瘘裂等肛肠病手术不存在开不开腹问题，所以也不存在是不是微创手术。提示，好听未必中用。

▲痔疮如果不是频繁出血和疼痛，一般可以不急于手术，但以下情况最好是先做了好：怀孕前、出国前、服兵役前......大家认为还有哪些情况？

▲蹲出痔疮，累出肛瘘，燥出肛裂。避免久蹲、过劳，多食粗纤维，保持肠道畅通与局部清洁卫生，就可以有效避免肛肠三大常见病的发生与复发。

▲百分比 一个环状痔患者问我，手术能一次解决吗? 我说80%吧，因为还要留些皮肤维持肛门正常功能。这个80%是我根据他的情况说的100%实话，可他不满意。人都喜欢听“好话“，但如果你去看病只信满口都是100%的人，那你就错了。