世界癫痫日︱癫痫可控可治规范治疗是关键

　　随着人们生活水平的提高，人类疾病谱也发生变化，癫痫发病率呈逐年上升，严重影响人们生活和健康。自2015年，国际癫痫病友会(IBE)和国际抗癫痫联盟(ILAE)联合倡议，将每年二月的第二个星期一确定为「国际癫痫日」，或称为「世界癫痫日」。今年2月13日，是第九个“世界癫痫日”。

　　癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

　　据世界卫生组织报告，全球活动性癫痫患者约占人类的8.2%，世界癫痫患者总数约有5000多万人。据中国抗癫痫协会数据显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

▲ 癫痫已成仅次于头痛的第二大常见病

　　癫痫危害大 病因复杂

　　癫痫对于个人、家庭和社会带来严重负面影响。社会公众普遍存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，癫痫发作个患者带来生理痛苦的同时也带来极大的心理问题，严重影响患者和家庭的生活质量;长期服用抗癫痫药物及其他诊治费用给家庭带来沉重经济负担;癫痫患者也面临教育、就业、婚姻和生育等一系列问题。

　　癫痫病因复杂多样，常见原因有脑外伤、脑肿瘤、卒中、颅内感染如脑膜炎、脑炎等，主要包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。患者可表现为抽搐、肢体及脸部肌肉僵硬或抽动、神志不清、痉挛、感觉异常等，长期频繁发作可严重影响患者的身心、智力。

　　警惕：癫痫不仅是抽搐加口吐白沫

　　大多数人对癫痫的认知还停留在发病者突然倒地，身体僵硬，口吐白沫……这通常被称为“大发作”。但是，癫痫发作的类别有许多，发作时可能会出现全身抽搐，也可能只有发呆、愣神，甚至可能只是手抖摔碎一个杯子。

　　一位14岁女孩，走路时突然出现意识丧失，双眼茫然凝视，呼之不应，继续步行动作。发作频率每天数次，发作后立即清醒，无明显不适。发作与结束均突然，事后对发作全无记忆，可继续先前活动，持续约20秒。最终求医于上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家杨忠旭教授，经脑电图、磁共振等系列检查，女孩确诊癫痫。

　　癫痫的治疗包括：

　　药物治疗、外科手术治疗

　　目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主，药物治疗的目标是在无明显的副作用情况下，完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活工作能力。

　　70-80%的癫痫病人通过抗癫痫药物的治疗能够获得满意的效果，但仍有20-30%的病人呈现药物难治性。反复的癫痫发作不仅对病人的生活、工作带来巨大的影响，也给患者家庭和社会造成了很大的负担。

　　癫痫外科治疗是针对难治性癫痫人群，采用外科手术的方法，以改善或者控制癫痫发作为目的的干预手段。对于难治性癫痫病人，适当的外科治疗不仅能够减轻、减少、甚至会完全控制发作，在一定程度上还可改善患者的神经心理功能。〈《临床诊疗指南·癫痫病分册 》〉

　　杨忠旭教授指出，外科手术适用于药物难治(顽固)性癫痫，一般指难治性继发性癫痫，但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术，需要经过详细的术前定位评估方可进行手术。目前广泛接受的适应证是，经过正规使用2-3种抗癫痫药物治疗足够长时间，发作仍难以控制，考虑外科手术治疗。对于以前未经过正规诊断和药物治疗的患者，要在正规药物治疗观察一段时间后再做决定。

▲ 癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者带来希望

　　术前评估是癫痫外科手术成功的关键

　　杨忠旭教授表示，术前评估是癫痫外科手术成功的关键。所谓癫痫术前评估，就是在明确癫痫诊断的前提下，通过分析脑电图、影像学、临床病史资料及脑内代谢检查情况，进一步评估患者是否适合外科干预。是癫痫中心团队，在神经内外科、影像学、内分泌等跨学科、跨专业的缜密讨论、团队综合评估的结果。

　　术前评估必须做到充分、细致、全面。目前有多种检查手段应用于术前评估和定位，可以分为无创伤性检查和有创伤性检查。

　　无创伤性：包括头皮脑电图(发作期及间歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神经心理学评估、脑磁图等。

　　有创性：包括蝶骨电极、颅内电极置入、颅内电极脑电图，Wada试验、皮层电刺激(脑功能定位)等。

　　原则上，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构，首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确，手术对其他区域的伤害就越小。

▲ 美国尼高力(Nicolet)全套神经电生理监测系统

准确定位癫痫病灶

　　癫痫外科手术主要包括：

　　癫痫灶切除术和(VNS)调控术

　　癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类：切除性手术和调控性手术。癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗的目的是控制或减少难治性癫痫症患者的癫痫发作，降低并发症，提高生存质量。通过术前综合评估，精确地找出致痫区所在。明确分型，选择恰当的手术方式对症施治，优先选用切除性手术，合理选用调控性手术，从而达到理想手术效果。

　　杨忠旭教授提醒，药物难治性癫痫，反复的癫痫发作和无望的药物治疗，均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育，损伤儿童的神经系统。尽早进行外科手术干预，可以减少、甚至终止癫痫发作，为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。另外，因其大脑尚存的可塑性，使神经组织有较多机会形成代偿，让大脑功能获得尽可能的恢复。对于成年人来说，确认无法用药物治疗，或因肿瘤、脑组织发育畸形、外伤导致的癫痫，也建议考虑手术干预。

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