甲状腺癌的分型和治疗

前两天又听说身边的一个朋友被查出了甲状腺癌，感觉甲状腺癌在人群中都已经司空见惯了，主要是发病率真的越来越高。也有越来越多的朋友问我关于他们的甲状腺结节会不会变成癌，以及甲状腺癌怎么治疗的问题。

甲状腺癌是一种比较常见的头颈部恶性肿瘤，随着检测技术的发展，目前对于微小癌的检出率有着很大的进步，也使得甲状腺癌的发生率有了很大增加。有研究发现，从1975到2012年，甲状腺乳头状癌的发病率从每10万人4.8例增至每10万人14.9例。

但是和其他恶性肿瘤不同的是，甲状腺癌主要指的是【分化型甲状腺癌】，包括甲状腺乳头状癌和滤泡状乳头状癌，它们的恶性程度很低，治疗效果也很好，以至于大家都叫它们“幸福癌”或者“快乐癌”。

既然发病率如此快速增长，那么很多人就都关心甲状腺癌如何进行治疗，有没有什么风险，如何应对治疗副反应呢？

什么是甲状腺癌


甲状腺是位于我们脖子前方、喉结下的一个腺体组织，形状有点像蝴蝶，他的主要功能就是分泌甲状腺激素。甲状腺激素有什么重要作用呢？

甲状腺激素可以说是人体最重要的激素之一，除了在婴儿时期决定婴儿的躯体和大脑发育，还能影响心率、体温、代谢，甲状腺功能低下的人，不仅精力差、食欲差，对于疾病的抵抗力和恢复能力都要更差。

而当甲状腺细胞出现变化，生长不受控制之后，就可能会发展成甲状腺癌，引起甲状腺癌的因素主要有：辐射暴露、家族遗传史、碘缺乏等。

甲状腺癌需要做什么检查？


大部分甲状腺癌都是在体检的时候无意中发现的，这再次表明了甲状腺癌的低度恶性特征。而如果怀疑甲状腺癌，则需要做以下检查进行排除或者确诊，而这两种检查，分别判断甲状腺的【功能】和【外观】，一方面看其是否正常工作，有没有叛变，另一方面看他外貌有没有变坏：

1、甲状腺功能检查——是否正常工作

甲状腺功能检查中的TSH（促甲状腺激素），是由垂体分泌，并可促进甲状腺合成、释放甲状腺素的一种激素。它与甲状腺功能高低呈【相反】的关系：甲状腺功能越高，FT4、T3（甲状腺激素）越高，则TSH越低；相反，甲状腺功能低，则TSH越高。
如果TSH降低，表明甲状腺可能存在高功能性结节，而高功能性结节极少为恶性。而如果TSH正常或升高，则需直接进行超声检查看是否符合细针穿刺（FNA）的标准，进行FNA操作取病理活检。

2、甲状腺超声检查——外貌有没有变坏

这项检查可能比甲状腺功能更重要，有经验的超声医生就能够准确的判断甲状腺结节的良恶性。

超声检查可以根据甲状腺的大小、血液供应、边界是否清楚、有无钙化等表现将甲状腺结节分为TI-RADS0-6级，0-2级为良性，3级可能良性，越往上，恶性的可能性越高。

3、甲状腺核素扫描

如果甲状腺超声发现多个结节，而又不能确定哪个结节需要穿刺取病理，那么可以选择做甲状腺核素扫描。它可以发现低功能的“冷结节”，表明其不存在甲状腺的正常功能，可能已经“叛变”，需要细针穿刺进一步确诊。

4、细针穿刺病理检查

对于怀疑甲状腺癌的结节，穿刺取病理是确诊甲状腺癌的【金标准】。医生会在超声引导下，用一根细针穿刺取出一部分结节的细胞组织，在显微镜下观察，确诊其良恶性。

甲状腺癌有哪些治疗方法？




甲状腺癌有多种治疗手段，而如何选择则需要根据肿瘤大小、分期、患者年龄及身体状况等综合考虑。

1、手术切除

同大多数恶性肿瘤一样，手术仍然是大部分甲状腺癌的首选，如果整个甲状腺都被切除，那就叫做全甲状腺切除术。甲状腺部分被切除，称为甲状腺腺叶切除术。

根据肿瘤的大小及是否转移，可能还需同时切除颈部的可疑淋巴结及周围的一些组织。

2、碘131治疗

甲状腺分泌甲状腺激素需要吸收碘作为原材料，而碘131是一种具有破坏作用的碘离子，因此对一些高危的甲状腺癌患者，手术后还可以加碘131放疗处理残余的癌细胞。

当患者口服碘131后，碘可以被甲状腺组织吸收，用于治疗残余甲状腺、转移淋巴结甚至远处转移的癌组织。

但是在进行碘131放疗之前，需要低碘饮食1-2周，避免正常碘对碘131吸收的影响。

3、甲状腺激素替代治疗

由于切除了甲状腺后，甲状腺激素的来源没了，因此我们需要口服甲状腺激素进行补充，但其作用不仅如此。口服甲状腺激素还能防止甲状腺癌的生长和复发。

4、其他方法

对于晚期的恶性甲状腺癌，可能需要采用一些不常用的治疗方法，例如放疗、化疗及靶向治疗。

如何处理治疗的副作用？




任何治疗都有一定的风险以及副作用，这是一个正常的治疗过程，需要做的是如何正确处理

1、手术后需要注意什么？

手术后可能会感觉到疲劳和酸痛，这是正常的，在最初几天由于手术切口正在愈合，因此尽量避免过度活动颈部。通常甲状腺手术在术后5-7天就可以拆线，这时就可以进行颈部的拉伸锻炼，缓解颈部僵硬感。

另外，充足的睡眠和营养充沛的饮食很重要，多饮水和行走锻炼叶是很有帮助的，可以正常饮食而无需低碘饮食：辟谣｜甲状腺癌术后的患者不能吃海鲜吗？

2、口服甲状腺素需要注意什么

大多数甲状腺激素治疗效果很好。但是关键是要在生活调整找到合适的剂量。甲状腺激素过多可能会导致您抽搐或心跳加快，并感到发热或出汗。太少呢，可能会感到寒冷和疲惫。因此需要定期复查甲状腺功能，根据血液检查结果调整剂量。

一定要将自己的症状详细描述给医生，帮助其判断是否需要调整用药剂量。

3、碘131治疗

放射性碘治疗可能会产生一系列的副作用，但是这些问题通常只会持续很短的时间。

如果颈部压痛，可以使用非处方止痛药，例如布洛芬和对乙酰氨基酚。

口腔干燥等牙齿问题也可能是放疗副作用。可以使用喷雾剂和凝胶帮助解决这个问题。口干也可能导致牙齿受损害，所以一定要定期刷牙并用牙线清洁牙齿，必要时看牙科医生。

如果嘴感到敏感，避免使用粗糙的牙膏和漱口水（例如，使牙齿变白或含有酒精的漱口水）。换一些更温和的方式，例如在水中放一些小苏打用以漱口。

您的唾液腺可能肿胀和受损。可以轻轻按摩该区域，但是如果这样没有帮助，那就需要找医生寻求帮助。

眼睛可能不会产生足够的眼泪湿润眼球而出现眼干。可以避免戴隐形眼镜，还可以用一些人工泪液。