特征不明显的幼年特发性关节炎

关节炎并非只“眷顾”中老年人，儿童也有。豆豆今年9岁，1个月前开始出现多关节肿痛，并反复多发口腔溃疡伴发热，体温最高>38℃，持续2-3日可自行下降。于儿童医院查CRP、ESR明显升高，RF、抗CCP抗体、抗ASO均阴性，未明确诊断。来到我科时双手掌指、近端指间、跖趾关节肿痛，无晨僵，有口腔溃疡，疼痛不明显，双侧颌下淋巴结肿大，无皮疹、眼炎、外阴溃疡，舌色正常，手足皮肤正常，1岁时曾有肛周溃疡史。祖母患有类风湿关节炎。完善检查后发现豆豆所有自身抗体均阴性，HLA-B27（-），但白细胞、中性粒细胞偏高，CRP、ESR升高，肝肾功能、凝血、铁蛋白、PCT、PPD未见异常，皮肤针刺试验阴性，心电图示心动过速，腹部B超、超声心动、胸片、关节X线、骶髂关节MRI正常，关节超声提示多个关节滑膜炎1-2级，PD1-2级（膝关节超声见图1）。总结一下病例特点，9岁儿童，有发热、淋巴结肿大、口腔溃疡、关节炎，结合发病年龄、特点、病程及关节超声结果，可以排除川崎病和白塞氏病，诊断考虑为幼年特发性关节炎（JIA）。由于病程短，经中药内服外治后关节疼痛明显减轻，阿奇霉素经验性抗感染3天后血象正常，复查CRP、ESR下降，故暂不给予免疫抑制剂，继续中药治疗，定期监测。
JIA是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，或伴有各组织、器官不同程度损害。儿童的关节炎常缺乏相关抗体，定期复查非常重要，警惕关节炎显露原貌，以便及时治疗。