男人的难言之隐

一、男性乳房发育分为生理性和病理性

生理性男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期，多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症（Gynecomastia）。它是以男性乳房肥大，单侧或双侧结块，有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性，10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见，但给患者造成巨大的心理压力，影响了正常的生活，所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。

二、男性乳房发育症是怎样发生的

本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高，或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性，体内都同时分泌雄性激素和雌性激素，只是比例的不同才体现出性别的差异，所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。如1、雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高；2、雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时，雌激素在体内大量蓄积而发病；3、睾丸是雄激素的主要器官，因其疾患（如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等）致雄性激素分泌减少，而雌激素水平相对增加，就可发生本病。其它一些疾病，如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等也可导致本病发生，一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等均可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。
三、如何治疗

1、病因治疗：对病因明确的，应治疗原发病，如肿瘤切除，停用致乳腺增生的药物，如氟哌啶醇等，以及性功能减退者的雄激素替代治疗。
2、药物治疗：临床上可以选用的药物有：
       A.达那唑(danazol)：是一种作用弱的雄激素，通过抑制促性腺激素分泌发挥治疗作用。剂量为200mg，每日3次，疗程3～9个月，对成人和青春期乳腺增生均有效，副反应常见体重增加。
       B.三苯氧胺(tamoxifan)：是一种雌激素受体阻断剂，剂量为10mg,每日2次，疗程3个月，有效率达88%。
       C.克罗米芬(cloniphene)：也是抗雌激素制剂，每日50mg，约半数有效。
       D.去氢睾丸内酯(testolactone)：是一种芳香化酶抑制剂，剂量每日450mg,用药后雌激素/雄激素比值下降。
       E.Anastrazole：是一种新型的芳香酶抑制剂，曾治疗绝经后乳腺癌患者,现临床证实治疗男性乳房发育安全、有效。此药抑制组织雌激素分泌，减少雌激素生成，不会抑制垂体功能。剂量每天1mg逐渐加量到10mg。副反应有面色潮红、毛发稀疏、胃肠道反应(厌食、呕吐、腹泻)等。
    3、手术治疗。手术适应证包括:
       A.处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性,乳腺直径>4cm，药物治疗无效。
       B.严重影响美观者。
       C.疑有恶性变者。

四、预后怎样
本病预后良好，轻者可自愈，较重者服药后可治愈，长期保守治疗无效者手术后可痊愈。

五、如何预防
修身养性，保持心情舒畅；加强体育锻炼，节制房事，避免过劳；饮食富含营养而易消化的食物，忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品；积极治疗各种原发病；慎用可能扰乱内分泌的药物

九江市第一人民医院乳腺科张利群