心房颤动患者的风险评估

2020年02月25日 9085人阅读返回文章列表

图1. AF患者的风险评估流程图

患者在确诊为房颤（AF）后，需要进行以下相关风险评估：

1. 栓塞风险评估

目前常用CHA2DS2-VASc评分来进行栓塞风险的评估。如果为0分，可以不进行抗凝治疗，但需要注意到的是，0分仅仅只是说明血栓风险低，但并不意味着绝对不会发生栓塞事件；1分（女性性别独立1分除外），可以接受口服抗凝药物治疗；≥2分则推荐抗凝治疗。

表1 非瓣膜病性AF患者脑卒中危险CHA2DS2-VASC评分

2. 出血风险的评估

目前主要采用HAS-BLED评分法，≤2分提示出血风险较低；≥3分提示出血风险较高，但出血风险高并不意味着必须停用抗凝治疗，而应该注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，并在接受抗凝治疗后加强监测，比如监测INR并努力保证其在治疗窗的稳定性。

表2 非瓣膜病性AF患者出血风险HAS-BLED评分

注：高血压定义为收缩压>160mmHg（1mmHg=0.133 kPa）；肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素>2倍正常值上限，丙氨酸转氨酶>3倍正常值上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；国际标准化比值（INR）值易波动指INR不稳定，在治疗窗内的时间<60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。

3.其他综合评估

如进行瓣膜病评估，决定手术方式及使用何种口服抗凝药物治疗；进行肥胖评估，决定是否需要进行AF的上游治疗；进行肾功能评估，以决定采用何种抗凝药物治疗以及药物的剂量如何调整；进行呼吸疾病的评估，决定采用何种治疗方式，以及控制心室率的β受体阻滞剂是否能够使用等。

附：

瓣膜病患者评估

推荐

在严重的二尖瓣关闭不全、左心室收缩功能保留并新发房颤患者中，尽快行二尖瓣手术是合理的，尤其是二尖瓣病变可以通过整形修复而无需换瓣的时候。对于无症状的、重度二尖瓣狭窄合并新发房颤的患者，二尖瓣瓣膜分离术是合理的。

肥胖患者评估

推荐

减肥以及其他危险因素的控制有助于房颤负荷的降低及减轻症状。

呼吸疾病患者评估

推荐

当房颤与急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相关时，纠正低氧血症是治疗房颤的关键。

对所有的房颤患者，都应询问有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关表现，排查有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

优化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，有助于减少房颤复发和提高房颤的治疗效果。

肾脏疾病患者评估

推荐

所有合并肾病的患者都应该测量肌酐并计算肌酐清除率，为房颤药物治疗的剂量调整提供依据。

所有使用口服抗凝药物的房颤患者，建议至少每年复查一次肌酐，从而评价慢性肾脏病的情况

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