咳喘等气道过敏小朋友复学您准备好了吗

先做选择题，孩子目前是否存在以下情况：

①  反复咳喘，未至儿呼吸哮喘专科就诊者。

②  慢性咳嗽或反复咳嗽，尤其早晚、运动时、哭闹情绪激动时或遇到冷空气时咳嗽明显，或清嗓子咳嗽或总觉得孩子咽喉有痰2周甚至1个月以上。

③  持续或反复鼻部症状如鼻涕、鼻塞、打喷嚏或鼻子痒，或持续睡觉张嘴呼吸或有夜间睡觉呼吸暂停。

④  哮喘儿童抗哮喘治疗中，已超过3个月未至专科门诊复诊。

⑤  哮喘儿童未采取规范化性抗哮喘治疗或自行中断抗哮喘治疗。

上述图片摘自网络

 

若存在上述情况，则说明复学未准备充分，建议就诊。随着国内疫情趋于稳定，小朋友和家长迎来了期盼已久的复学。目前已进入春夏过渡的季节，天气炎热，哮喘和咳嗽变异性哮喘（俗称过敏性咳嗽）等气道过敏疾病的症状会相对平稳，不如秋冬季节容易反复，但仍不能大意，在复学之际仍需做好准备。

 

 

 

哮喘等气道过敏疾病易反复的危险因素

 

哮喘等气道过敏性疾病控制不佳最主要的因素是未行规范化治疗，其他包括呼吸道感染、室内外环境因素和过敏原等，就目前复学和该季节需特别注意以下情况。

1.复学后小朋友之间的接触易出现交叉感染，易出现发热、咳嗽等情况，导致呼吸道感染次数增多。呼吸道感染是哮喘急性发作最常见的诱发因素。

2.梅雨季节即将到来，天气潮湿，利于霉菌和尘螨的繁殖，导致空气内霉菌和尘螨等过敏原含量明显增加。

3.目前天气已炎热，势必会用到空调，空调使用前未清洗或使用后未定期清洗，会导致过滤网沉积大量灰尘，易滋生尘螨，因为灰尘是螨虫最喜欢的息憩地之一。空调内的温度和湿度也易滋生霉菌。灰尘、尘螨和霉菌等随着空调吹出，在室内储积。空调的使用会导致室内外温差大，室内外温差超过5℃易诱发哮喘儿童出现支气管痉挛，出现哮喘急性发作。

4.夏季蚊虫较多，很多家庭会选择杀虫剂或驱蚊剂，这些化学性刺激物亦会是哮喘儿童急性发作的诱发因素。

 

 

应对措施

 

1.  规范化治疗，规范化治疗是防止哮喘等气道过敏性疾病反复的关键。该部分为重点内容，家长务必仔细阅读。

(1)哮喘是一种慢性支气管炎，存在程度不同的气道高反应，即气道敏感性高，容易受各种因素影响，如呼吸道感染、气温变化和过敏原等，出现哮喘急性发作，表现为反复咳喘，尤其早晚、运动后、冷空气刺激或哭闹情绪激动后咳喘更明显。哮喘反复发作会影响儿童生长发育和易造成肺功能不可逆受损。长期规范性抗哮喘治疗目前已证实安全，且可有效控制哮喘症状，保证哮喘儿童生长发育和肺功能不受影响。抗哮喘治疗需定期评估，根据哮喘控制程度，调整治疗方案，故1到3个月需儿呼吸专科或儿哮喘专科门诊随访。

 

(2)咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其无明显喘息，仅仅是咳嗽，如早晚咳嗽尤其夜间咳嗽明显、运动咳嗽、哭闹大笑等激动时咳嗽、遇冷空气时咳嗽，这则提示咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘，仍需规范性治疗，疗程3个月左右。咳嗽变异性哮喘症状控制不佳，有50%左右的患儿会进展为典型哮喘。

 

(3)过敏性鼻炎，亦称变应性鼻炎，哮喘儿童往往合并有鼻炎。春季鼻炎高发，表现为反复或持续鼻涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒等，上述症状超过2周以上需考虑鼻炎。①鼻炎会导致哮喘控制不佳；②鼻炎会导致中耳炎；③鼻炎会出现腺样体肥大和阻塞性睡眠呼吸暂停，进而易出现腺样体面容。④鼻炎会出现上气道咳嗽综合征，为晨起或（和睡前）咳嗽明显，或白天时不时咳嗽几声，伴有痰声或清嗓子。鼻炎症状需控制好，最大程度防治上述并发症出现。

  

 

上述图片摘自网络

 

腺样体面容变化情况

 上述图片摘自网络

总之，反复咳喘或慢性咳嗽儿童建议复学前尽早至儿呼吸专科或儿哮喘专科门诊就诊。夏季是哮喘治疗降级最佳时期，哮喘达到完全控制3个月及以上可降级治疗，故正在接受哮喘治疗儿童，建议复学前至专科门诊复诊，评估哮喘控制情况，必要时降级治疗。

2.  减少呼吸道感染：完全规避呼吸道感染很难做到，但仍可采取一些措施减少呼吸道感染次数，如营养均衡，充分休息和适当运动，除了上学外，避免去人多拥挤场合。。

3.  运动：持之以恒的运动可以改善体质，增强机体免疫力，提高机体对病原菌和过敏原的耐受力。鼓励哮喘儿童适当运动，但需在哮喘完全控制的前提下运动，运动强度以微微出汗但并不感到疲劳为准。运动强度循序渐进，开始运动强度不易过大。

4.  环境控制：除了避免室内吸烟和养宠物外，夏季梅雨季节注意室内除湿，室内湿度下降可抑制尘螨和霉菌的繁殖生长。夏季空调使用前需清洗滤网，使用后定期2周清洗空调滤网，每天定时开窗通风，室内外温差不易过大，尤其是出门前。哮喘儿童家庭避免或慎重选择杀虫剂或驱蚊剂等化学性刺激物。

 

参考文献：

1.  中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181

2.  中华医学会儿科学分会呼吸学组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013 年修订.中华儿科杂志.2014,52(3):184-188

3.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.2016,51(1):6-23

4.Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and Prevention,2020.Available from:www.ginasthma.org

5.钟南山,孙宝清，郝创利,杨杰文.深入浅出谈过敏.北京:中国协和医科大学出版社,2017.11.