神经科用药禁忌(一)
2018年05月13日 8827人阅读 返回文章列表
临床用药需谨慎，这些神经内科常用药的禁忌一定要掌握！
1、高血压脑病或RPLS患者：慎用ACEI类降压药，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。
2、有冠心病及其他严重的心血管疾病患者，有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者：禁用溴隐亭片；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；对于有房室传导阻滞者，有骨髓抑制史者，禁用得理多。
3、降压药的几种不良反应：
①β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；
②ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；
③硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；
④利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
⑤心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；
⑥利血平用于急诊脑血管患者的高血压；
⑦西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。
4、呃逆患者：在临床上遇到呃逆患者，很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。
5、脑血管病急性期：会出现不同程度血压升高，要视血压而定，急诊科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不适合。血压下降过快会加重缺血，如分水岭脑梗死的形成；对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意，应监控血压，防止血压下降后加重病情。
6、脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：
①血压降低后引起大脑灌注不足；
②颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。
7、关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：
①请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！
②理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积，加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰，输慢了不管用。
8、活动性颅内出血者及严重颅内损伤急性期：不可用胞磷胆碱；扩血管药物慎用于脑梗死急性期：大面积脑梗死早期以及高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用阿斯匹林，曾经有一个病人用阿司匹林后出现哮喘，耳鼻喉科会诊病人有鼻息肉。
阿司匹林不宜与某些药同用：
①与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；
②与抗凝药双香豆素合用，易致出血；
③与降糖药D860同用，易致低血糖反应；
④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；
⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；
⑥与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；
⑦阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。
9、脑室外引流后：一般不用甘露醇，甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在6小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血），SAH病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂，硬膜下或外出血/积液，慎应脱水药物但颅内手术时除外。甘露醇应用的禁忌：尿闭，心功能不全，颅内活动性出血及血尿患者。
10、需要强调的药物是神经科常用药物：地塞米松。长期用副作用很多，大家都知道，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者；平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素C合用。重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR抗体增多；早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。
11、MG患者：奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素可使症状加剧，应避免使用。甲氯芬脂对兴奋过度，有锥体外系症状者忌用。ICH急性期禁用胞二磷胆碱。
12、奥力保克、西比灵不宜用于PD病人，加重锥体外系症状。PD药物的大概禁忌：
①安坦，禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻；
②金刚烷胺，禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；
③左旋多巴，青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。
④司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应；
⑤泰舒达，循环衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒达禁用于有精神症状的患者，其有诱发精神症状的副作用。
13、补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素。VitB1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重VitB1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充VitB1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。
1、高血压脑病或RPLS患者：慎用ACEI类降压药，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。
2、有冠心病及其他严重的心血管疾病患者，有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者：禁用溴隐亭片；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；对于有房室传导阻滞者，有骨髓抑制史者，禁用得理多。
3、降压药的几种不良反应：
①β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；
②ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；
③硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；
④利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
⑤心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；
⑥利血平用于急诊脑血管患者的高血压；
⑦西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。
4、呃逆患者：在临床上遇到呃逆患者，很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。
5、脑血管病急性期：会出现不同程度血压升高，要视血压而定，急诊科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不适合。血压下降过快会加重缺血，如分水岭脑梗死的形成；对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意，应监控血压，防止血压下降后加重病情。
6、脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：
①血压降低后引起大脑灌注不足；
②颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。
7、关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：
①请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！
②理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积，加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰，输慢了不管用。
8、活动性颅内出血者及严重颅内损伤急性期：不可用胞磷胆碱；扩血管药物慎用于脑梗死急性期：大面积脑梗死早期以及高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用阿斯匹林，曾经有一个病人用阿司匹林后出现哮喘，耳鼻喉科会诊病人有鼻息肉。
阿司匹林不宜与某些药同用：
①与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；
②与抗凝药双香豆素合用，易致出血；
③与降糖药D860同用，易致低血糖反应；
④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；
⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；
⑥与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；
⑦阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。
9、脑室外引流后：一般不用甘露醇，甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在6小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血），SAH病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂，硬膜下或外出血/积液，慎应脱水药物但颅内手术时除外。甘露醇应用的禁忌：尿闭，心功能不全，颅内活动性出血及血尿患者。
10、需要强调的药物是神经科常用药物：地塞米松。长期用副作用很多，大家都知道，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者；平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素C合用。重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR抗体增多；早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。
11、MG患者：奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素可使症状加剧，应避免使用。甲氯芬脂对兴奋过度，有锥体外系症状者忌用。ICH急性期禁用胞二磷胆碱。
12、奥力保克、西比灵不宜用于PD病人，加重锥体外系症状。PD药物的大概禁忌：
①安坦，禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻；
②金刚烷胺，禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；
③左旋多巴，青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。
④司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应；
⑤泰舒达，循环衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒达禁用于有精神症状的患者，其有诱发精神症状的副作用。
13、补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素。VitB1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重VitB1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充VitB1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。
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