黄琼治疗妇科良性肿瘤72例医案后续（21）

                     11.6公分巨大子宫肌瘤并卵巢囊肿伴严重痛经、经期浮肿，治疗后囊肿消失；肌瘤缩小56%；痛经消失；经前肿胀改善。

        患者：张女士，50岁，山东聊城人。2015年5月3日初诊。  

       病史：发现子宫肌瘤10多年，右卵巢囊肿3年多。10多年前体检发现子宫肌瘤2cm左右，服过桂枝茯丸、大黄虫丸、宫瘤宁、中药汤剂等进行治疗，但效果不显，肌瘤仍然逐渐长大。2012年8月13日B超显示：1.子宫肌瘤7.4x5.6x5.6cm；2.右卵巢囊肿3.9x3.3x1.1cm。2015年4月30日B超显示：1.子宫肌瘤11.6x9.1x6.7cm；2.右卵巢囊肿4.1x2.4x1.9cm。月经史：5-3天/28-40天，量中，色暗红，无块，下腹隐痛，腰稍痠。近几年来，经量减少，经前10天起全身肿胀，乳房胀痛，痛经加重。Lmp：4.12x3天，量少色暗，下腹坠胀疼痛，腰痠坠痛，难以忍受。各种压力大，性急易怒，经常腰痠，累后加重。刻诊：全身浮肿肿胀，下腹坠胀疼痛，腰痠坠痛，乳房胀痛，神疲乏力，气短懒言，面色暗黄无华，满脸色斑，尿频尿急，排尿不畅，（慢性尿道炎经常反复发作)，大便成形，1日1次，饮食正常，夜寐欠佳，无潮热盗汗，白带不多，无异味，舌质暗红，苔稍黄厚，脉沉细涩。

        西医诊断：1.子宫肌瘤；2.右卵巢囊肿；3.双乳腺小叶增生；4.经前紧张综合症；5、色斑。

       中医诊断：1.癥瘕；2、乳癖；3、痛经；4、经期浮肿；5、色斑。

       中医辩证：脾肾两虚，痰湿内阻，瘀血藴结胞宫胞络。

       治疗方法：健脾补肾，利湿祛痰，化瘀散结，通络消癥。处方：1.肌瘤1号方合牡蛎散加地鳖、水蛭、炮甲、海藻、昆布、皂刺、天龙、桔叶、桔络、桔核、王不留行、夜交藤、合欢皮、川断、威灵仙、川楝、元胡等14剂，每日一剂，水煎分两次温服。

       2015年5月17日复诊：Lmp：5.10x6天。服上药后月经量稍增多，色暗红，无血块，下腹坠胀疼痛明显减轻，腰已不痠，经前全身浮肿消失，乳房胀痛减轻。刻诊：气短懒言已改善，睡眠、面色、精神均明显好转，纳可便调，口稍干，舌暗红，苔薄白，脉细涩。药已见效，守上方加减继进28剂。

    2015年6月13日视频远程看诊：Lmp：6.3x5天，量色正常，痛经明显缓解，经前已无浮肿，自己能摸到下腹的包块，纳可寐安，二便调、舌暗红，苔薄白。继续守上方增损45剂。

    2015年8月2日复诊：pmp:7.3x5天,量色正常，无痛经。Lmp：7.30至今将净，量中，色暗红，无不适。2015年7月27日B超复查报告：1.子宫肌瘤11.0x9.0x7.5cm控制未长；2.右卵巢囊肿2.9x2.0x2.0cm，比治疗前缩小37.9%。情绪稳定，纳可寐安，二便自调，舌质暗红，苔薄稍黄，脉沉细涩，仍守前方加减间隔治疗2个疗程。

   2016年10月4日复诊：Lmp：9.18x5天，量色正常，身无不适。2016年10月1日B超复查报告：1.右卵巢囊肿消失；2.子宫肌瘤8.7x6.9x6.0cm，比治疗前11.6x9.1x6.7cm缩小56%。刻诊：精力充沛，色斑淡化减少，面色红润有光泽，平时偶尔潮热，纳可寐安，二便自调，舌暗红，苔薄黄，脉沉细涩。继续守前方增损改为2天一剂以巩固疗效。

      下图为患者治疗前2015年4月30日B超报告：1.子宫肌瘤11.6x9.1x6.7cm；2.右卵巢囊肿4.1x2.4x1.9cm。

       下图为患者治疗一个疗程后于2015年7月27日B超复查报告：1.子宫肌瘤11.0x9.0x7.5cm控制未长；2.右卵巢囊肿2.9x2.0x2.0cm，比治疗前缩小37.9%；痛经消失；经期浮肿改善。

       下图为患者间断治疗三个疗程后于2016年10月1日B超复查报告：1.右卵巢囊肿消失；2.子宫肌瘤8.7x6.9x6.0cm，比治疗前11.6x9.1x6.7cm缩小56%。

        按：该患者子宫肌瘤巨大，远远超出了手术指征，虽然已经处于更年期，但肌瘤不但没有萎缩的趋势，而且还在增大。通过中医综合通调疗法治疗一个疗程后，卵巢囊肿缩小37.9%；子宫巨大肌瘤也得到控制；月经量增多至正常；经前浮肿消退；痛经消失；神倦气短、腰痠寐差等症状均得到改善，面色好转。其后间隔治疗2个疗程后，卵巢囊肿消失；巨大肌瘤缩小56%；痛经、经前肿胀、腰痠等各种不适症状全部消除了，精力充沛，色斑淡化减少，面色红润有光泽。所以，本人认为，即使患有巨大子宫肌瘤也不必紧张害怕，只要保持良好的心态，注意饮食宜忌，定期检查，并积极配合医生调理治疗，绝大多数的子宫肌瘤是可以得到控制、缩小的，同时还可以改善全身的其他病症，增强体质。只要没有发生恶变，肌瘤能缩小到一定程度，又无不适症状，不会影响生活，就不一定要采用创伤性的手术治疗，肌瘤与人体和平共处到老也是可以的。正如《济阴纲目.积聚癥瘕门》所述：“善治癥瘕者，......衰其大半而止”，可见前人治疗巨大子宫肌瘤的原则，也是主张人体与肌瘤和平共处。直至今日，这一原则，仍是中医治疗子宫肌瘤的理论基础。

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