“多么痛的领悟”，感谢尿路结石导致的剧烈疼痛？！

上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第一讲

导读：如果说人类疼痛等级最高级是女人生孩子，那可以毫不夸张的说尿路结石带来的“肾绞痛”与之难决高下！但有时，结石低调的存在于体内成为健康的隐形杀手时，其实更为可怕，这篇文字作为尿路结石专家科普大讲堂系列讲座的第一讲，便是要跟大家讲讲结石痛和不痛的道理，请看下文。上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞

【发现结石】

体内留存的“尿路结石”，无非以下两种发现模式：

• 体检无意发现；

• 某次“痛不欲生”的灰色经历后，经B超或CT检查，医生指着检查报告告诉你：疼痛是因为得了”尿路结石“。

上图：尿路各部位结石全家福

【为什么？】

那么问题来了：大家一样尿路里放颗小石子，为什么你不痛，我痛？不公平嘛！我先考考大家，上图那几粒结石会引起疼痛？

上图：结石导致的肾盏积水和局部肾萎缩

上图：从上而下分别展示了位于肾盏开口、肾盂、肾盂输尿管结合部的结石

古人云：通则不痛，不通则痛。所有能引起尿液引流不通畅的结石，均会引起疼痛。如上图所示：肾盏颈部结石、输尿管内结石以及尿道内结石导致尿液流出通道的梗阻，分别导致肾盏积水和肾盂及输尿管积水。

l  知其然而知其所以然，痛和不痛的具体道理如下：

1）由于尿路梗阻，尿液不能正常排泄，导致肾盂、肾盏腔内积水，压力增高，肾包膜张力过大，引起疼痛（包膜张力过大，向大脑发送疼痛信号）。

2）尿路结石引起的局部炎症，水肿，粘膜刺激，蠕动增强亦可引起疼痛。

【怎么办？】      

临时止痛措施虽解燃眉之急，却并未祛除导致病变之结石。因此，在结石排出的移动过程中，结石还是会以疼痛来刷它的存在感，具体结石的处理办法，在后期系列文章中会一一道来。

今天我们更加关心的问题是：如果没有疼痛的结石就没关系吗？答案显然是否定的。那没有疼痛的结石，我们为什么也要积极处理呢？因为结石导致的并发症有时候对肾脏而言甚至是毁灭性的！下面随我们一道了解一下小小结石的大危害：

l  从肾盂积水到肾脏无功能

输尿管内结石，引起不完全性梗阻，由于肾盂内压力处于轻度升高的状态，患者疼痛不明显，而导致忽略。长期肾盂积水，可导致肾脏萎缩。如果把肾比喻成一个气球，肾的功能都来自气球的那层皮，肾积水好比吹气球，气球的皮越来越薄，最后的最后，肾脏就变成一个完全没有功能的水囊。如合并反复感染或肾性高血压，只能选择切除，损失巨大。

l  输尿管息肉

结石长时间停留于同一部位，持续刺激（结石的物理刺激和慢性炎症刺激）局部粘膜，导致局部息肉形成，并包裹结石，导致结石无法排除，增加手术难度及术后增加输尿管狭窄的风险。

l  肾盂的慢性炎症

由于结石本身的因素及不全性尿路梗阻的原因，使肾盂内长期存在慢性炎症，反复发作，迁延不愈，形成慢性肾盂肾炎，从而损伤肾功能。

l  肾盂的急性炎症

由于尿路的梗阻，导致肾脏内小便排泄不畅，如细菌毒力较强，可发生肾盂内积脓，加上肾盂内高压，细菌可逆流进入血液，从而形成败血症进而危及生命。这类感染药物保守治疗效果差，需急诊行脓液引流。

l  输尿管狭窄

输尿管局部结石嵌顿，反复炎症刺激，疤痕形成以及息肉形成等因素，可导致输尿管狭窄。

l  反复出血

由于结石与粘膜持续摩擦，可导致持续或间歇性血尿。

l  恶变

长期的慢性炎症和结石刺激可导致肾盂癌及输尿管癌。

【结语】

“多么痛的领悟”，结石虽痛，却也即时让您知道它的存在，随之的绝佳处理保住了身家性命；现在，每年员工的体检福利也大大提高了尿路结石的曝光率，给结石的即时处理带来了更好的机会，保护了无数的肾脏和幸福！下期再见~