一问一答，佛中泌外带你认识前列腺癌

问题1：前列腺癌的临床表现

    前列腺癌的患者常有尿频、尿痛和排尿困难的症状

    前列腺癌的临床表现是下尿路梗阻，患者有尿频、尿痛和排尿困难，尿流变细变慢及尿潴留。根据临床表现，前列腺癌可分为以下4种类型：

    ⑴临床型：临床表现有下尿路梗阻症状，尿频和排尿困难。因检查前列腺特异性抗原（PSA）异常，而进行前列腺活体组织学检查证实为前列腺癌。

    ⑵偶发型：临床表现类似前列腺增生症，以及前列腺活检未证实为前列腺癌。术前拟诊为前列腺增生症而施行前列腺摘除术，术后病理检查为前列腺癌。

    ⑶隐蔽型：前列腺原发癌较小，因临床首先出现骨、肺等转移病灶，而来就诊。进一步检查发现前列腺癌。

    ⑷潜伏型：肿瘤生长慢，生前无明显下尿路梗阻症状，亦无转移，仅在死后尸检时，才被发现有前列腺癌。

问题2：为什么会发生前列腺癌？

    前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。但前列腺癌发生于老年人，年龄越大发病率越高，青年人几乎不发病，中年发病少见，睾丸不发育或没有睾丸的人（比如中国古代皇宫里的太监）不发生前列腺肥大，也不发生前列腺癌，说明前列腺癌与男性睾丸和男性激素（雄激素）密切有关。此外前列腺癌发病率在不同人种差别很大，在有前列腺癌家族史的人中发病率高，说明与遗传也有一定关系。流行病学调查发现，前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关，生活水平越高，饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，则前列腺癌发病率就越高。

问题3：为什么我国发现前列腺癌大多是晚期？

    主要与对前列腺癌的认识和重视不够有关。我国现有医疗技术和水平完全可以早期发现和治疗前列腺癌。但早期前列腺癌没有任何症状，不易引起人们的注意，如果不去看泌尿外科专科医师的话很难被发现。在发达国家，有关前列腺癌的检查已是中老年男性健康检查必查项目之一，我国还做不到这一点。如果对50岁以上男性和有过前列腺癌家族史的40岁以上的男性每年进行两次有关前列腺癌方面的检查的话，大部分病人是可以早期发现的。

问题4：定期体检有助于早期发现前列腺癌

    定期体检是早期发现前列腺癌的唯一方法

    肛门指检：前列腺结节，坚硬如石。这是没有B超前诊断前列腺癌的唯一方法。那时的医生诊断前列腺癌的设备只有自己的食指。

    B超：前列腺低回声结节。CT、核磁共振检查对前列腺癌的诊断也有帮助。

    抽血查：PSA（前列腺特异抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特别是前列腺癌伴有骨转移时PSA升高更为明显。正常人有抽血查PSA也会升高，特别是在便秘或肛门检查之后，由于前列腺受到挤压，导致PSA升高的假象。所以在临床上，抽血查PSA最好在肛门指检两周后进行。

    前列腺穿刺：发现癌细胞。当医生高度怀疑患者患有前列腺癌时，往往会建议患者行前列腺穿刺术。前列腺穿刺一般没有患者想象的那么危险和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下进行，安全也是有保障的，个别患者可能会出现发热。

问题5：“前列腺特异性抗原”检查的意义

    PSA（前列腺特异性抗原）是目前唯一一个比较好的前列腺癌诊断的早期指标

    PSA的正常值： 40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L；

    40岁以上健康男性97%为0～4μg/L，约3%在4.01～10μg/L；以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断。

    PSA≤4μg/L时，只有极少、极少的人是前列腺癌。

    PSA>4μg/L时，要同时结合游离PSA(fPSA)的百分比进行判断，fPSA越高，前列腺癌的可能性越小，反之，fPSA越低，前列腺癌的可能性就越大。

    正常fPSA>20%，fPSA<15%，提示前列腺癌可能性大。在所有fPSA<15%的患者中，14%的人是前列腺癌。

    PSA为4~10μg/L时，约15%的患者为前列腺癌，但，约同时fPSA<15%，则56%的患者为前列腺癌。

    PSA为10~20μg/L时，约50%的人为前列腺癌。 PSA为20~50μg/L时，约90%的人是前列腺癌。

    PSA>50μg/L时，一般而言，多数已经有转移，不适合根治手术，但不是绝对的。

    PSA>150μg/L时，除了极少数急性前列腺炎患者以外，即使不用做其他检查，也基本上可以确定为前列腺癌晚期，误诊的可能性极小。

问题6：前列腺炎会不会转变为前列腺癌？

    前列腺炎主要发生在年轻人，大部分为慢性非细菌性前列腺炎，仅少部分为细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎的发病机理尚不清楚。前列腺癌的发病机理虽然不清楚，但许多事实说明与雄性激素密切有关。到目前为此，没有任何证据说明前列腺炎可以转化为前列腺癌。

问题7：前列腺钙化/结石与前列腺癌有关吗？

     在健康检查时，经常有B超检查报告前列腺结石或钙化。目前很难看到有关前列腺结石这方面的书籍，许多细心的人经常为前列腺结石或钙化忧心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大还有结石，这不是雪上加霜吗？其实前列腺结石并不对人体造成危害，它们位于前列腺的腺管中，长不成大结石的，既不影响排尿，也不会导致前列腺癌。

问题8：前列腺肥大术后为何还会有前列腺癌？

    前列腺肥大主要发生在尿道周围，而外周区的正常前列腺组织被挤压，变成膜状的东西，医学上称之为前列腺外科包膜。前列腺肥大的手术是在外科包膜之内将肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下来，也就是说保留了前列腺的外周区。因此前列腺肥大手术并没有将前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好发部位。人们常常会问，那么为什么不将前列腺全部切除而免除发生前列腺癌的后患呢？如将前列腺全部切除的话，手术后出现阳痿这样的并发症的机会非常大，有些人还可能会出现尿失禁，这些并发症都会严重影响生活质量。前列腺肥大发病率非常高，相比之下前列腺癌要少见得多，因此不管三七二十一将前列腺全部切除，对肥大的病人来说是得不偿失的。正因为前列腺肥大手术保留了外科包膜，术后几乎不发生阳痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手术后，不仅可能出现前列腺肥大复发的情况，发生前列腺癌的风险依然存在，需要定期复查，不能麻痹大意。

问题9：前列腺癌可以预防吗？

    肿瘤研究取得了很大进展，发现了大量与肿瘤有关的基因，还弄清楚了这些基因的分子排列顺序和在染色体上的具体位置。还发现不少具有促进或抑制肿瘤发展的因子（肿瘤生长因子、血管生长因子、肿瘤坏死因子等），开发出了一些针对分子靶点的特异药物。也明确了一些与肿瘤发生有关的因素，如黄曲霉素与肝癌有关，吸烟与肺癌和膀胱癌有关，男性激素与前列腺癌有关。但是肿瘤的发生和发展是极为复杂的过程，涉及到内在遗传、外在影响因素以及内外因素的相互作用等许多环节，对于肿瘤发生的确切原因、过程和机制还远远没有弄清楚，所以对于肿瘤的预防，目前尚无切实有效的具体措施。减少男性激素可能有助于预防和减少前列腺癌，但有引起阳痿的副作用，不切合实际。控制饮食中蛋白、脂肪和胆固醇的含量，增加豆类食品和蔬菜，尤其是西红柿，可以降低发生前列腺癌的风险，但这必须是早期实施和长期坚持的饮食习惯，而非一朝一夕的短期问题。因此对前列腺癌目前还没有确实可靠和简单可行的预防办法。

预防前列腺癌的一些小TIPS

       ①老年人健康检查时，应特别注意前列腺情况。

　　②利用现有一切手段进行细致检查。

　　③对不能确诊的患者，应定期随访，必要时早期切除。

　　④食物中保证摄入足量的硒，权威医学临床实验证明发现人体血液中硒浓度高的男性患前列腺癌的概率会低4~5倍。

　　硒元素普遍存在土壤中，鸡蛋和青花鱼含有大量的无机硒。而较无机硒，绿色蔬菜中的有机硒更利于人体吸收，男性朋友多吃蒜、嫩茎花椰菜和陀螺蘑菇，就可以较好地吸收有机硒能有效预防前列腺癌。

　　⑤日常饮食注意选择富含番茄红素的食物也是不错的选择，西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄均含有较多的番茄红素，其中尤以西红柿中的含量为最高。

       ***国外预防前列腺癌的趣味研究链接：

    英国《国际泌尿学期刊》报道，（British Journal of Urology International 92卷, 211页.） 澳大利亚维多利亚癌症中心专家研究发现，前列腺癌每年会造成50万名男性死亡。最简单的预防措施就是自慰。男性在20岁至50岁之间射精的次数越多，患上前列腺癌的几率就越低。这个研究持续了4年，目前仍在进行中，对1079名前列腺癌患者和1259名健康男性进行了调查，结果证明，男性在20多岁时每天自慰或性交一次，患上前列腺癌的几率会降低1/3。

　　该研究小组负责人贾尔斯指出："男性到了50多岁当然不可能经常这样做。不过，在年纪变大，性生活越来越少的情况下，适度自慰一次是值得提倡的。"他同时还分析说，长期积蓄体内的精液可能对前列腺管道内的细胞有致癌作用。如果不经常定期排出，精液就可能成为他们的健康杀手。因为精液是一种含有多种化学物质的烈性液体，浓缩600倍才会致癌，所以只有那些长期不过性生活的人，患前列腺癌的几率才会大大增加。

　　2004年，美国国家癌症研究院(National Cancer Institute)的研究所得出的结论，与墨尔本维多利亚癌症协会在2003年7月公布的一项自慰与前列腺癌关系的研究结果不谋而合。澳大利亚的流行病学家格雷厄姆·圣依莱斯主持，在针对1,079名前列腺癌患者和1,259名健康男士进行调查后，研究人员发现，在20多岁时每周射精5次以上的男性，患前列腺癌的几率降低了三分之一；一星期自慰大于或等于5次的男性在70岁之前患前列腺癌的几率比不这样做的男士们要少34%。

前列腺癌可以等吗？

    前列腺癌是一个“慢性子”的恶性肿瘤，生长很缓慢，如果老人患有其他心脑血管疾病，可能几年后人没了，前列腺癌却还没长多少。发现前列腺癌，最先想到的当然是要治好肿瘤，保住性命；但相对的，患者肯定也要承受治疗所带来的诸多副作用，如果合并有其他疾病，病痛与治疗中产生的副反应相加，会加剧患者的痛苦，反而有可能减少患者的预期寿命。

    如果要对早期前列腺癌进行治疗，不论是手术还是放疗，最常见的副作用就是性功能障碍以及尿失禁。随着社会的发展，人们越来越注重生活的品质，因此越来越多的老年人在选择是否治疗时会顾及这个问题。

前列腺癌手术后还有性功能吗？

    前列腺癌如果没有发生转移，最有效的治疗方式就是根治性手术治疗，通过腹腔镜手术将前列腺及精囊完全切除。这曾经是一种难度很大的手术，术后尿失禁等并发症很常见，性功能也没有了；但随着科学的不断发展，目前如果通过影像学及病理检查发现癌症处于早中期，可以做保留神经的前列腺根治手术，保留性功能，保留好括约肌，避免出现尿失禁；当然，如果肿瘤分期比较晚，或者已经侵犯了血管神经束以及精囊，医生不会因为性功能而在手术上有所“保留”。

    由于每个患者年龄、疾病程度、体内解剖结构不同，术后恢复性功能的概率肯定也不是100%。与国际上的治疗效果相近，我们一般能做到术后一年60%-70%的患者恢复勃起功能，其中，年龄越轻、病理分期越早的患者，恢复的概率越大。

前列腺癌去势 用药是生活的一部分

    去势分为两种，手术去势和药物去势。手术去势就是切除睾丸，这是不可逆的，完全丧失性能力，并且对患者的心理打击非常大；因此现在做药物注射治疗的患者越来越多，停药后雄激素水平还能恢复，并且睾丸还在，能保留器官的完整性，患者心理上也更能承受。

    选择药物去势，打针就成了患者生活的一部分，通常每个月注射一次——国产药1300~1400元，进口药2000元左右，患者也要做好经济上的预算，好在医保能覆盖。由于去势治疗使雄激素大幅度下降，患者容易出现继发性的代谢问题，如钙质流失，骨质疏松，所以更要注意日常安全。

前列腺癌切除睾丸后 还要吃抗雄药物

    睾丸是男性雄激素最主要的来源，占总量的95%左右，想要阻断人体的雄激素，当然要从这里“下手”，使睾丸丧失功能，即“去势治疗”；其余的5%是由肾上腺或其他腺体分泌，对于病情比较严重的患者，阻断睾丸分泌雄激素的同时，还要服用抗雄激素的药物。这些药物使雄激素不能与肿瘤受体结合，让肿瘤连剩下这5%的雄激素都得不到，即最大限度雄激素阻断治疗。 

哪些前列腺癌患者适合做内分泌治疗？

    内分泌治疗在前列腺癌根治手术后进行，可以预防疾病再发。但不是手术后尽快做，而是要定期检测PSA，等PSA上升到一定程度后再开始治疗——前列腺癌根治术后，PSA要一个月一查，多数情况下，第一个月是低于0.2的，如果没有降到0.2以下，还可以再等一个月，接下来的两个月若持续下降，降到0.2以下，那么患者就可以放心了，之后每三个月一查即可；但如果后续检查发现PSA上升，大于0.2，称为生化复发，就要考虑做内分泌治疗。

前列腺癌 药物治疗如何阻断雄激素？

阻断雄激素的药物分两种，一种是注射去势药物，这种药物可以阻止睾丸合成雄激素；另一种是口服抗雄药物，作用是使肾上腺或其他来源产生的雄激素与肿瘤间形成一道屏障，使肿瘤得不到雄激素。两种方法结合，既抑制了雄激素合成，又避免了“漏网”的雄激素发挥作用，即最大限度雄激素阻断治疗，这种方式可以说是最强的内分泌治疗方法。

内分泌治疗后，PSA升高说明什么

    如果内分泌治疗后PSA持续上涨，检测值超过了2，代表内分泌治疗效果下降，需要进一步做雄激素浓度检查，明确原因。如果雄激素浓度上升，说明内分泌治疗药物对雄激素的抑制作用不足，需要加量；但实际上，多数患者的雄激素浓度还是处于较低的水平，并没有上升，这就代表患者已经进入了前列腺癌去势抵抗的阶段，这时口服抗雄激素药物就不起作用了，仅维持去势药物注射即可。

前列腺癌间歇治疗，可缓解用药副作用

    一般来说，只要确诊前列腺癌时PSA不是太高，都可以间歇治疗，特别是对于前列腺癌处于早中期、但因为身体原因不能承受根治性手术的患者，更建议使用这种方式。停药期间，雄激素降低造成的贫血、性功能障碍、面色潮红以及其他副作用都会好转，使患者的生活质量得到提高，这样患者也会更愿意遵从医嘱；这种方式也可以推迟耐药时间，延缓去势抵抗性前列腺癌的发生时间。

前列腺癌放疗会影响排尿和性功能吗？

    放射治疗也是前列腺癌的一种治疗方式，包括根治性放疗、辅助性放疗和挽救性放疗。在过去，根治性放疗与手术效果是相当的，但这几年随着手术及设备的不断进展，做根治手术的患者越来越多，效果也优于放疗。因此，目前一般是不能承受手术的患者可以选择放疗。

    前列腺癌放疗分为两种，体外照射（外放疗）以及体内粒子植入（内放疗）。外放疗就是使用射线照射肿瘤区域，将肿瘤细胞杀死。目前最常用的是名为调强、适形放疗的技术，根据肿瘤的形状设置不同位置的照射剂量，使射线聚焦于肿瘤病灶区。

    内放疗是通过三维治疗计划系统的准确定位，通过穿刺的手段将放射性粒子（如碘125）植入到前列腺及其周边，放射源可以产生短距离的射线，对肿瘤细胞进行“近身杀伤”。适于治疗早期肿瘤，也可作为辅助手段治疗中晚期肿瘤，与外放疗或内分泌治疗同时进行。

什么样的前列腺癌病人要进行化疗

    前列腺癌经内分泌治疗后，多数在经历不同的缓解期后（一般为2年左右）将转为雄激素非依赖性前列腺癌，此时对各种内分泌治疗药物的治疗均无效。抗肿瘤药物治疗前列腺癌，近几年来发展迅速，并颇受重视。全身化疗主要适用于晚期转移性前列腺癌，经内分泌治疗或放射治疗失败后，肿瘤进入了雄激素非依赖阶段的患者。

    研究表明，前列腺癌用内分泌治疗失败后病情仍进行性加重的患者，使用化疗药物后，无论客观指标还是主观症状都可明显改善。化疗作为一种治疗手段，目前已成为内分泌治疗失败后的激素难治性前列腺癌患者的标准治疗方法。

    然而，很多患者并不想使用化疗进行前列腺癌的治疗。目前，我院泌尿外科还有更好的内分泌治疗药物“阿比特龙”用于去势抵抗性前列腺癌的治疗，效果很好。去势抵抗的前列腺癌患者，如不希望化疗，可到我院咨询新型内分泌治疗