心理科常用药物的副作用处理

这里列举我常用的抗抑郁焦虑药和抗精神病药／心境稳定剂，都是新型药物，副作用一般很小，大多数人服用后没有任何副反应，如副作用出现，常见以下方面。（千万注意一点：我想通过这篇文章告诉大家这些药是安全的，副作用是可控的，别因为出现了某些反应而乱了阵脚，对治疗失去信心，绝不要断章取义，因为提到的某些副反应不敢服药，吃药是吃不坏的，极个别出现的副作用不代表一定出现，出现了也能解决。）南京鼓楼医院医学心理科曹秋云

＊＊＊由于可能存在潜在或显著的镇静作用，服用所有心理科药物均避免开车，或从事高空作业等高危工作，用药期间禁止饮酒。

＊氟西汀（百优解），度洛西汀（欣百达，奥思平）常见的是轻度恶心，腹泻。在服药第一周明显，后可自然缓解。如出现呕吐可服维生素B6，而且暂时减少药量，缓慢增量。

＊舍曲林（左洛复）和上述反应相似，要轻一些。

＊艾司西酞普兰（来士普，百适可），和上述反应相似，个别人困倦，可半个月内逐渐减轻消失，如持续不缓解，可晚饭后服药。

＊帕罗西汀（赛乐特，舒坦罗），除了上述的轻度胃肠反应，可能有一定镇静作用，如果白天困倦，可以晚上服药，长期服用个别人有可能体重增加，所以吃药期间需要监测体重，如发现增重倾向，及时控制饮食增加运动，如引起明显的体重增加应及时向医生汇报，看看有无必要换药。

＊文拉法辛（怡诺思，博乐欣），除了早期的胃肠反应，可见多汗，如显著可找医生换药。对于高血压患者剂量超过150mg应监测血压是否轻度升高。

＊安非他酮（乐孚亭），副作用较小，可能轻微出汗，体重减轻，体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二，适合肥胖或服药后体重增加的患者。

＊米氮平（瑞美隆），食欲体重增加，对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用，如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量，如果体重增加显著应及时汇报医生。个别人白天嗜睡，一般1-2周可减轻，如长期不缓解可找医生换药。

＊喹硫平（思瑞康），第一次服药不要超过25mg（1片），否则可能引起突然站立后的低血压晕厥，尤其对于老年患者容易摔伤骨折，服药期间尤其初次服药和每次加量后起床动作务必缓慢，要先在床边坐一会儿，再缓慢起身，对于意识不清晰，躁动的老人，务必小心突然起床引起晕倒、骨折，在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地，夜间尤其须小心。缓慢加量一般可减少出现这一问题。长期服用可能增加体重，量越大越明显，对于25-50mg的量可能不明显。服药期间如体重增加应隔1-3个月检查血压血脂血糖。

＊奥氮平（再普乐，奥兰之），嗜睡和体重增加是常见的问题。嗜睡1-2周可逐渐减轻，但是奥氮平是体重增加最明显的药物，虽然不是一定会增加，但是频率较高。一定要每周监测体重，每个月监测血压血脂血糖，控制饮食，注意运动。合并应用褪黑素睡前1-2粒可以抑制一定体重增加。如仍然无效可配合降糖药二甲双呱，可以控制体重增长。除了体重的副作用，这是一个效果非常好的药，无论对于分裂症、躁狂、双相抑郁，还是作为抑郁症的增效剂。很多人认为增加体重是因为里面含有激素，其实不然，一部分是由于它的抗组胺作用引起胃部松弛和促进睡眠造成的。奥氮平同样可以引起突然起身低血压晕厥，服药期间起床动作务必缓慢，要先在床边坐一会儿，再缓慢起身，对于意识不清晰、躁动的老人，务必小心突然起床引起晕倒、骨折，在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地，夜间尤其须小心。

＊利培酮（维思通），嗜睡和体重增加较上两个药少见，如出现也应该进行饮食和运动控制。对个别女性可引起闭经，或乳房泌乳，此时应停药，可很快消失，及时找医生换其他药。每个月监测血压血脂血糖。体位性低血压也可能出现，处理方式见上述两种药物。

＊阿立哌唑（安律凡，博思清），副作用较小，不影响体重和血脂，极个别人于服药初期出现舌头硬，流口水，说话口齿不清，可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或静坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应都会消失。

＊坦度螺酮（希德），丁螺环酮（一舒），初期可能存在轻微头痛，头晕或恶心，几天后可消失。

＊碳酸锂缓释片，初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度，防止超量或药效不够，同时定期监测甲状腺激素水平。

＊丙戊酸钠缓释片（德巴金），初期可能有轻微困倦，长期服用个别人体重增加，个别人可出现短暂的肝功异常，服药一个月后应监测肝功能，个别女性出现月经改变，如出现应联系医生换用其他药物此反应可消失。

＊阿普唑仑，艾司唑仑，奥沙西泮，劳拉西泮，地西泮，氯硝西泮，这些都是安定类药物，存在镇静作用，服药期间要注意缓慢起床（尤其老年人）避免跌倒，避免驾车及高危操作，不可饮酒，此类药物只能短期（1-4周）用于治疗初期，不可长期服用，长期服（超过1个月）存在成瘾性，同时可能对注意力，判断力，记忆力有影响。如已长期服药，不可突然停药，需请医生处理。

＊右佐匹克隆（文飞），唑吡坦（思诺思），新型催眠药，服药后可能存在口苦，依赖性虽较安定类小，仍不建议应用超过一个月。

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