老年痴呆的认识（二）

四、阿尔茨海默病的表现和危害有哪些呢？

　　记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一

　　做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患/

　　1、时间和地点识别能力障碍

　　定向力障碍是指患者在空间上、时间的定位能力障碍，中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹，有些患者明明在家的附近却迷了路

　　2、语言沟通能力障碍

　　听不懂家人的话，常常答非所问，患者说的东西其他人听不明白，以前会看报的患病后会看不懂，发展到晚期患者说话减少，常常静坐

　　3、认知与判断能力障碍

　　早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出现错误对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断

　　4、生活自理能力障碍

　　吃饭、穿衣、大小便、洗漱都会慢慢地出现障碍，早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成；重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床

　　5、日常生活能力障碍

　　基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍

　　6、情绪及行为变化

　　可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状，少数患者会情绪不稳、容易发脾气，到晚期时，不爱理人，不关心家人及外界事物

　　7、反常精神与行为

　　出现幻觉，如看见死去的亲人，看见小偷等，有些患者认为不在自己家里，常要求回家，认为自己仍然没有退休，要求上班等、出现“徘徊症”，不少患者整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间要求外出等，反复搬移物品，反复收拾衣物。有些患者收集垃圾或废物，有些患者表现活动减少、呆坐

　　8、饮食睡眠障碍

　　主要表现为饮食减少、体重减轻。大部分中重度患者有营养不良，有些患者饮食不知饱足，饮食过多，失眠很常见，部分患者白天睡觉，晚上吵闹，有的患者夜晚四处游走

　　五、痴呆分级

　　痴呆可以被分为许多等级。目前国际分级没有统一达成共识，世界卫生组织（WHO）将痴呆简单分为三级（阶段）：

　　轻度痴呆：病人不需帮助可以完成大部分日常生活活动。

　　中度痴呆：病人借助亲属的部分帮助，可以完成日常生活活动，病人经常需要他人陪护。 不记得时间，出门常忘记住哪，容易迷路

　　重度痴呆：病人完全依靠他人照料和护理。只记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记，生活完全不自理，吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁，严重记忆力丧失、只有片段的记忆、失去时间、地点概念、 甚至不认识熟悉的人，不知道时间和地点

　　六、哪些人容易患痴呆？

　　老年人：65岁以上发生老年痴呆的比例有6％，85岁以上的老年人达到30％。

　　遗传因素：兄弟姐妹、父母患此病的人危险性比一般人大几倍。

　　受教育程度低的人群、女性、高血压、高血脂、心脑血管疾病及糖尿病

　　生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡

　　头部有过外伤

　　环境因素

　　吸烟、过量饮酒

　　退休

　　亲人或朋友亡故

　　环境发生大的变化

　　遭受重大打击

　　七、到哪里去看医生？

　　在熟知病人情况的人陪同下，到医院的精神科、神经科或者老年科、记忆障碍门诊就诊。

　　病人需提供哪些情况？

　　年龄；最近有无记忆、语言、判断能力、理解能力、日常生活能力、情绪以及性格等方面的改变；最近身体有何不适；以往病史，包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况；家庭成员有无类似疾病。

　　病人需要接受哪些检查？

　　神经精神检查：神经心理测验

　　影像学检查：计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、SPECT或PET扫描

　　其他辅助检查：脑脊液检查、脑电图、心电图、特殊的血液学检查、基因检查

　　八、早期诊断对病人及家属的好处

　　对病人：

　　1、及早帮助病人对病情的发展有一个清醒的认识

　　2、传达病因和预后的信息

　　3、提供一个机会去讨论问题和安排未来

　　4、帮助他们更积极地寻求资源和治疗

　　对家属：

　　1、及早帮助照料者认识到将面临的护理问题及自己的作用

　　2、及早地帮助他们寻求资源和帮助

　　3、提供一个讨论预后和安排工作生活的机会

　　九、发现痴呆时患者怎么办？

　　保持乐观心态――您应该接受患病现实，正视疾病带来的不便，保持积极心态，乐观面对疾患，存有希望

　　保持环境接触――多与他人一起出去散步，与能和您分享快乐的人在一起；加入患者之家，与其他患者多交流，不要封闭、隔离自己，要出去多活动

　　及早就诊――接受药物治疗，长期规范服药

　　活好每一天――做自己喜欢的事，要记住在您一生中重要的、有意义的事情

　　享受每一刻――从大自然中感受到生活的快乐

　　继续保持爱好――如烹调、园艺、钓鱼或运动

　　提倡早期治疗、长期规范治疗

　　改善痴呆症状或延缓病情发展的药物

　　乙酰胆碱酯酶抑制剂：―多奈哌齐、利伐斯的明和加兰他敏―美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准用于治疗轻度到中度AD，而且多奈哌齐还批准用于治疗重度AD。

　　美金刚（易倍申）是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗剂，FDA已经批准用于中度到重度AD病人，该药可以使患者适度受益，而且副作用少；因此，中度到重度AD病人可考虑使用该药[I]。有些证据表明，美金刚可使轻度AD患者受益[III]，

　　神经营养剂、改善脑循环的药物等

　　认知功能训练：药物治疗同时，可以在专业人员指导下进行训练以进一步提高病人的认知水平。在室内，可以与患者一起做简单的家务，如做饭、扫地、晾衣服、收衣服；和患者一起看老照片，回忆以前的事情，利用各种小工具帮助患者训练认知能力、防止记忆退化；根据患者病情的轻、中、重度的不同，选择不同的活动。

　　正确护理：如没有进行很好的护理，病情会进展的更快，而且还会影响到药物的疗效。

　　十、痴呆患者的护理

　　分级护理

　　轻度患者护理原则

　　早期患者往往只有性格的改变和记忆力衰退，注意患者的饮食、营养和日常的清洁卫生，督促患者自己料理好生活，参加多种社会活动，多接触周围环境，减缓神经衰退不要让患者单独外出，以免迷失方向

　　中度患者护理原则

　　中度患者需要在看护者的协助下进行简单的生活自理，帮助老人让老人按自己的速度来做一件事，不要责怪他，适当的鼓励和安慰他，老人做错了要耐心地和他一起更正，与老人一起做一些简单的游戏，让他体会到参与的乐趣

　　重度患者护理原则

　　重度患者丧失了生活自理能力，看护者需要照顾老人吃饭、穿衣、清洁等，长期卧床的患者要预防褥疮发生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纤维素的事物，帮助患者主动活动，进行轻柔的运动锻炼

　　家居环境

　　尽量避免改变家庭的布置

　　居室内的设施要便于老人活动，利于通风和采光

　　厕所选用坐式马桶，并设有扶手架

　　地面要平坦干燥，地砖要防滑地面通道无障碍物

　　家居布置

　　房间色彩应明快、安宁，使室内富于欢乐和温暖感；

　　家具要避免用玻璃或镜面玻璃家具；

　　床的高度宜偏低，方便老人上下，床的两边设有护栏；

　　家中环境应当安全和封闭；

　　安装信号系统以防止病人 外出游荡。

　　饮 食

　　营养搭配合理，应多吃些清淡的食物；

　　防止吃得太少或吃得太多；

　　避免吃容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物；

　　视力不好的患者，餐具最好放在比较明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明，一次提供太多种类的食物患者会不知所措；

　　不使用锐利的刀叉进食；

　　不吃粘性的食物，固体和液体的食物分开给；

　　吃饭时患者会弄脏衣服，这时不要责备他；

　　喂食患者注意扶起卧床者，避免呛噎。

　　特殊情况的防范

　　出门时带卡片、手链――写有名字、住址、联系人及联系方式，告知邻居及管理员留意行踪，避免单独生活并使用危险物品如煤气等，防跌倒、烫伤，防止不慎坠楼――居住高层的患者提高警惕

　　对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要注意防范放好危险物品，家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外

　　避免外出

　　对有严重特殊行为或病情不稳的患者，尽量避免其外出活动，必要时可住院治疗

　　十一、患者走失了怎么办？

　　保持冷静、寻求帮助――如果患者走失了，看护者要保持冷静，尝试在邻近地方寻找，尽快报警，提供患者的基本资料和彩色近照

　　安慰患者――找到患者后，紧记要安慰患者，并带患者回到熟悉的地方

　　“预防老年性痴呆，从关注记忆健康开始”。

　　脑保健是从年轻的时候就要做起，甚至从出生开始。不良的生活方式肯定是不利的，运动对大脑有好处，串门聊天，保持人与人之间的沟通交流，培养一些兴趣爱好：唱歌跳舞、打牌下棋、打麻将，学电脑，在电脑上做游戏等。要勤用脑多用脑，因为脑子是用进废退，越用越好。