关于HPV感染及其防治

导语：谈到HPV感染，人们最常联想到的是尖锐湿疣。其实，HPV感染很常见，临床症状也多样。本文简单叙述了HPV感染的症状、治疗和预防。

作者： 赖伟红   医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员

   谈到HPV感染，人们最常联想到的是尖锐湿疣。其实，HPV感染很常见，临床症状也多样。本文简单叙述了HPV感染的症状、治疗和预防。

关于HPV感染的基本共识

   人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染极为常见。有调查显示，1/4的美国人有或有过HPV感染。

   HPV通过皮肤与皮肤的直接接触或其他亲密接触而传染，多数可以自行消退。仅少数类型的毒株，也就是所谓的高危型HPV，可引起宫颈癌或皮肤癌。

   目前尚无治愈HPV的特效药物，但可以通过物理或免疫方法清除疣体。多数HPV感染有自限性，即不治疗也可痊愈。值得庆幸的是，已经有了预防高危型HPV感染的疫苗。

   生殖器HPV感染后，需要采取安全性行为方式，防止传染他人。同时，也需要常规随访检查，定期筛查宫颈癌或外阴皮肤癌变。

HPV类型

   HPV有上百种类型，下表中列出了目前常见的或可检测的一些类型。






HPV感染的症状

   HPV感染的最常见症状就是疣，即皮肤赘生物。一部分人可表现为生殖器疣。

   疣的形态多样，可呈扁平丘疹、丝状突起、或菜花样斑块。疣体多无疼痛或其它不适，偶有局部瘙痒。

        HPV感染，人们常常想到生殖器疣，即尖锐湿疣。女性生殖器疣多累及阴唇，但也可出现在阴道内或宫颈。男性生殖器疣则多累及阴茎和阴囊。但男性和女性生殖器疣均可累及肛门及其周围。

   其实，HPV感染更多的是以下表现：

寻常疣： 表现为粗糙隆起的斑块，常见于手背、手指和肘部，可引起局部疼痛，有时易出血。

扁平疣： 表现为褐色或深色扁平丘疹，常见于面部和手背，但可累及其它任何部位，无自觉症状。

跖疣：表现为足跖部位硬的颗粒状斑块，可引起疼痛不适。

口咽部乳头瘤：出现在舌、颊及口腔其它部位粘膜表面的疣体，形态和大小各异，常无自觉不适。

   多数情况下，HPV感染不出现症状，可以自行清除。但部分HPV类型，主要是HPV-16和HPV-18，可引起癌前期宫颈病变或宫颈癌。取决于个体的免疫状况，高危型HPV致癌过程要经过5—20年时间。宫颈癌往往无症状，发现时多已经是晚期。

   晚期宫颈癌的症状包括：

不规则出血、月经期间隔出血或性交后阴道出血

腿疼、背疼或盆腔疼痛

阴道痛

白带异臭

体重下降

食欲不振

疲乏

单腿浮肿

   除了宫颈，高危型HPV还可引起人体其它部位的癌症，这些部位包括：

阴唇

阴道

阴茎

肛门

口腔

咽喉

HPV感染的治疗

   由于没有治愈HPV感染的办法，目前的治疗方法针对的是HPV感染后出现的症状或引起的病变。

   多数疣可自行消退，但人们一般不愿意被动等待，故可接受下列治疗方法：

局部外用药膏或溶液：鬼臼毒素酊、斑蝥素乳膏去疣体；咪喹莫特乳膏去除疣体和减少复发

冷冻去除疣体

激光去疣体

外科手术切除

光动力治疗

   治疗方法的选择不能一概而论，取决于疣体大小、数量和部位等诸多因素。

   如果发现宫颈、阴茎或其它身体部位，有癌前期或癌细胞病变，需去除病变组织，可采取下列治疗方法：

冷冻疗法

外科锥形切除术

环形电刀切除术

光动力治疗

生殖器HPV感染的预防

   安全性行为和疫苗有助于防止HPV感染。

安全性行为

   安全性行为可有效防止HPV传播。人可以感染多种类型的HPV病毒，安全性行为可防止已有HPV感染者重复感染HPV其它类型。

   安全性行为保护措施，包括性交全程使用男用安全套，或口腔橡皮障或阻隔膜。

HPV疫苗接种

   目前已经有多种HPV疫苗上市，可以选择使用。

   美国默沙东Gardasil 9 (9价加卫苗)：一种九价疫苗，既可预防HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型的感染，也可预防HPV-31，33，45，52，58等另外5种HPV类型的感染。

   美国默沙东 Gardasil 4 (佳达修)：一种四价 疫苗，针对HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型。

   葛兰素史克Cervarix(希瑞适)：一种二价疫苗，针对HPV-16,18这两种高危型HPV感染。

        HPV疫苗接种时，在6个月内连续接种3次。为达到良好效果，必须完成全部3次疫苗接种。年龄不满15岁的儿童接种疫苗时，仅需在6至12个月内接受两次疫苗接种。

   虽然推荐儿童，无论男女，在11岁左右接种HPV疫苗，但对于成人而言，在45岁之前均可接种。