头痛头晕不可小视 四脑室室管膜瘤典型病例分析

　　患者男性，40岁，2个月前头后仰后出现头部胀痛及头晕，后逐渐加重，近1个月频繁呕吐，于当地医院检查发现四脑室巨大占位，因当地无法手术，慕名来到唐都医院神经外科五病区就诊。

　　空军军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任分析病人片子分析到：患者室管膜瘤位于第四脑室，约3.0×3.4×5.7cm大小，肿瘤向下方突入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，向前压迫脑干，向后压迫小脑。由于脑干长期受压，手术风险较大，建议尽快手术。

　　贾栋主任：室管膜瘤根据其恶性程度和侵袭性分为4级，从1至4级，恶性度逐级递增;患儿肿瘤为2-3级，为中度恶性。该肿瘤的最大特点为播散性转移，即肿瘤细胞可以像种子一样在颅内和椎管内随处扎根，生长，产生新的病灶。因为此种肿瘤多位于脑室内，有一定的生长空间，故疾病早期症状不明显，因此也很难做到早期发现。

　　患者：术后之后需要放疗吗?

　　贾主任：I级、II级室管膜瘤全部切除后不需要放疗。II级室管膜瘤做部分切除后，是否做放疗存在争议，这是因为II级室管膜瘤对放疗不敏感，而放疗对脊髓的副损伤是确实存在的。我们的经验不太主张术后放疗，手术大部分切除后，进行定期随访，毕竟这种类型的肿瘤是生长比较缓慢的，即使复发可以进行再次手术。而放疗后将大大增加手术的难度和风险。

　　III级室管膜瘤手术后，需要做放疗。

　　脊髓室管膜瘤是中枢神经系统肿瘤的一部分，属于神经外科疾病，需要神经外科医师用专用高清显微镜，神经外科脊髓专用显微器械，术中神经电生理监测技术、神经导航等技术来完成，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富脊髓手术经验的神经外科医师团队，所以一旦诊断建议去当地三甲级神经外科就诊。