一文教你看懂淋巴瘤的血常规、肝肾功能检查

血常规检查

淋巴瘤的患者血常规的表现一般不会出现大的异常。血常规检查重点看这三项：白细胞，红细胞和血红蛋白，血小板计数。注意，不同医院的检验设备有差异，化验结果正常值会稍有不同，具体可看化验单上标注的正常值范围，或者咨询医生。

1.白细胞计数(WBC)

白细胞相当于人体“卫士”。当病菌侵入人体时，白细胞能集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬。白细胞越多，感染越严重，我们的战斗力也更强。

(1) 白细胞增多：常见于急性细菌性感染，淋巴瘤患者免疫力较差，白细胞升高大多意味着有细菌感染，医生通常会使用抗生素抗感染治疗。不过，应用糖皮质激素类药物的患者也会出现白细胞升高，这类属正常现象，不需要抗感染治疗，一般停药后白细胞就会恢复正常。

(2) 白细胞减少：淋巴瘤很多化疗和靶向免疫药物都容易引起骨髓抑制，也就是短期内压制了骨髓的造血功能，造成白细胞、血小板、红细胞数量下降。其中白细胞是预防感染的，减少同时意味着“免疫力下降“。遇到这种情况请不要太担心，一般治疗结束后7-10天就可以恢复。如果严重下降如低于2×109/L，医生会建议打“升白针”，发动骨髓生产白细胞来补充上。另外，白细胞数量减少还可见于某些病毒感染、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

2.红细胞计数(RBC或BLC)、血红蛋白浓度(Hb或HGB)红细胞是人体血液中的一种细胞，而血红蛋白是存在于红细胞内的色素蛋白，红细胞的主要生理功能是通过血红蛋白来实现的。红细胞相当于人体内的“运输公司”，血红蛋白（HB）组成“运输队”，把氧气输送到人体组织的各个部位，才让我们看上去精神饱满、面色红润。(1)红细胞增多：淋巴瘤患者红细胞增多比较少见，若出现增多情况，则可能合并有真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿等；(2)红细胞减少：淋巴瘤患者常见红细胞和血红蛋白偏低。成年男性Hb<120 g/L ，成年女性（非妊娠状态）Hb<110 g/L ，就是我们常说的贫血。根据血红蛋白的减少程度，可以评估贫血的严重程度。一般淋巴瘤患者出现中度以上的贫血（＜90g/L）是需要在医生指导下进行治疗的。红细胞生长周期是100天左右，所以化疗五个周期后可能会出现贫血，而治疗贫血药物也需要使用三个月时间左右才可以看得到效果。

3.血小板计数（PLT）血小板相当于人体的“修护师”，主要功能是止血，修补破损的血管，血小板减少的人就会有出血不止的风险，而血小板异常增多的人血栓的风险就可能增加。(1)血小板增多：会形成血栓，常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性或慢性炎症及脾切除后；(2)血小板减少：很多淋巴瘤治疗药物都会引起骨髓抑制造成血小板减少；还有些患者出现脾大（脾脏肿大），脾功能亢进也会造成血小板减少。可以在医生指导下肌注白介素11升血小板，严重时输血治疗。

肝功能检查

肝脏是一个功能特别强大的器官：参与蛋白质、糖类和脂肪的代谢，生成胆汁、排毒以及参与凝血等。对于淋巴瘤患者来说，肝功能的好坏，直接关系到治疗是否可以正常进行。因此这些指标需重点关注：

1. 谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷草转氨酶/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)这两种转氨酶升高就是我们常说的肝功能异常，代表的是肝脏细胞的损伤或死亡。常见于各种急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤等。淋巴瘤患者接受化疗、靶向治疗后，少部分会出现药物性肝损伤，这两个转氨酶数值就会升高，其中ALT升高最为明显。此种情况多发生于用药后5~90天，一般停药后就会恢复正常。如果转氨酶升高超过正常值一倍以上，可以在医生指导下使用保肝降酶药物，并调整治疗方案。例如在BTK抑制剂伊布替尼和泽布替尼说明书中，根据肝功能异常调整剂量如下。

肝功能异常    泽布替尼    伊布替尼    

轻度     可以不用改变剂量    推荐应避免使用调整剂量    

中度    可以不用改变剂量    应避免使用    

重度    建议调整剂量    应避免使用    

2. 胆红素药物性肝损伤时，肝功能检查通常伴随着血清胆红素升高，多以直接胆红素升高为主。如果胆红素明显升高时，会出现小便黄，皮肤和眼白发黄，提示肝损伤较重，就需要找医生保肝治疗了。

肾功能检查

肾功能检查项目一般出现在生化检查或肾功能检查报告中，另外，尿常规检查中的尿蛋白含量也能反映肾功能。对于淋巴瘤患者来说，下面这几项重点关注：

1. 肌酐（CR）正常值肌酐升高常见于各种原因引起的肾功能减退，要注意的是血肌酐并不是反映肾功能的早期指标——也就是说，它的指标正常并不等同于没事，还需要结合其它指标一起来看；而一旦出现升高，就代表肾功能有异常，且很可能已不是早期。所以淋巴瘤病友们不能因为肌酐正常就忽视肾功能损伤的可能性，还需定期复查，发现较之前数值升高也要咨询医生。
2.尿素/尿素氮（BUN）正常值肾功能异常时尿素含量也会升高，并且通常在肾功能下降至低50%，血尿素才会升高。因此一旦发现尿素升高，就要及时就医明确原因。
3.尿蛋白正常值尿常规中的蛋白质相对能较早提示肾功能异常。当出现阳性（+）后，需要去医院就诊，并做肾功能检查和24小时尿蛋白定量来进一步诊断。当然过度运动、吃蛋白粉也可能会出现尿蛋白阳性，这是正常现象，可以再次复查尿常规，如果还是阳性就需要进一步检查。

在认识了这几份报告后，大家看到检测结果的波动也无需太过紧张，疾病本身是很复杂的，这些化验指标仅可作为参考，检测结果若出现小范围波动是正常现象，把检测数据交给医生去做分析即可。对于淋巴瘤的诊断和治疗，还需要结合症状、医生经验、查体以及其他辅助检查，来进行综合判断。

同时，在生活中养成良好的卫生习惯、做到饮食营养均衡、保持恬淡从容心态，才是我们战胜疾病最重要的武器。

参考资料：

[1] 何莲.科学养生,2020,(8):106.

[2] 泽布替尼说明书

[3] 伊布替尼说明书