帕金森病的诊断步骤有哪些？

帕金森病早期症状不明显容易误诊

有专家表示，帕金森病隐匿起病，缓慢进展，典型四大症状，明显肢体颤抖、僵硬、运动迟缓以及姿势步态异常，诊断一般不难，但是有这些表现可能已经是中晚期了，在早期没有明显这四大症状时，诊断有时不容易，因此误诊的情况很多。 

顾女士年龄62岁，帕金森病10年，刚开始发病表现双下肢乏力，以风湿治疗半年后，症状未见明显改善，又诊断为颈椎病，未治疗。 

9年前开始出现行走时，步幅小，脚尖着地，俯冲步态，诊断为帕金森病，给予口服美多巴半片/次，3/日，安坦1片/日，症状明显改善，患者自述接近常人。2年后停服安坦。6年前症状开始较前加重，并开始加服泰舒达1片/日，症状明显改善。 

4年前泰舒达调整为2片/日，并开始加服息宁2片/日，症状明显改善。2年后开始出现异动、失眠的不良反应，开始加服司来吉兰1片/日，阿普唑仑睡前口服1片。现为求进一步治疗特来到唐都医院功能神经外科就诊，王学廉教授为其诊治。 

门诊以“帕金森病”之诊断收入院，入院后查体，各项常规、生化检查正常，服用美多巴有效，具有手术适应症，并由王学廉教授为其行脑深部电极植入术，术后身体和精神康复良好。脑起搏器开机后，调整适当的参数，顾女士的帕金森病症状控制良好。 

帕金森病的诊断步骤

详细询问病史：起病时间、症状分布部位及对称性症状出现的次序，症状类型(运动或非运动，包括启动、运动幅度、速度、运动量、音量、表情、连续动作、精细运动、起立步态、步距、步基、伴随动作等)。疾病发展速度及症状变化发病诱因、曾进行的检查及结果、治疗及反应，还包括试验性治疗的效果等。 

体格检查：内科检查注意不同体位的血压、角膜、甲状腺、心、肝、肾等。神经系统检查除了针对运动障碍以统一帕金森病症状评分量表(UPDRS)为基础外，还需注意非帕金森病能解释的表现。 

实验室检查：主要针对排除其他疾病和鉴别诊断，包括常规、生化、电生理、神经影像。早期帕金森病的多巴胺能神经元减少可以由功能神经影像(如PET,SPECT等)检出。 

诊断：首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。