门静脉高压的诊断和治疗

诊断：根据病史和临床症状与体征,门静脉高压的诊断一般并不困难。下列检查有助于诊断:①检查周围血象确诊有无脾功能亢进。②食管吞钡X线检查在食管内钡剂充盈时,可见曲张的静脉呈虫蚀状充盈缺损,钡剂排空后,曲张的静脉又表现为蚯蚓状或串珠状充盈缺损。③纤维内镜查可直接观察到有无食管曲张静脉及其范围。④超声检查有助于肝硬化的诊断,也有助于脾肿大和腹水的确定。疗各种原因产生的门静脉高压食管胃底静脉破裂大出血是最常见的致死性并发症,有50%~60%的食管胃底静脉曲张者最终并发破裂出血。出血后肝功能衰竭是常见的死亡原因之一。因此,门静脉高压最主要是防治食管胃底曲张静脉破裂出血。防治的目的在于紧急制止食管胃底静脉破裂所致的大出血;而对发生大出血无黄疸、无腹水等具有手术条件和可能的病人,应争取即时手术或经短时间准备后即行手术。手术治疗基本上分为两大类:①分流手术:建立门体循环通路降低门静脉压力②断流手术:阻断门奇静脉间反常血流,从而达到止流和断流血的目的除上述分术外,为解决牌肿大和脾功能逆,特别对血吸虫病性肝纤维化后所致的脚肿大,施行脾切除术能起到较好的治疗效果。由肝炎后肝硬化所致者,特别是肝功能不佳,脾脏又较小者,因脾切除常可造成肝功能的进一步恶化,故应慎重考虑。有黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血时,如进行手术治疗,死亡率较高。对这类病人主要采取非手术疗法,如采用气囊三腔管压迫止血;输血补充血容量静脉注入加压素;应用纤维内镜对曲张的食管静脉注射硬化剂,以及预防肝性脑病和保护肝脏治疗等;对出血不止的病人,有时可采用经腹结扎胃底曲张静脉的手术,可收到暂时止血的效果。门静脉高压病人虽有食管胃底静脉曲张、但无出血时,般不主张作预防性分流手术。对肝硬化门静脉高压症伴腹水的病人,以内科治疗为主,纠正体内白蛋白水平至合理范围,氢氯噻嗪(双氢克尿塞)螺内(安体舒通)呋塞米(速尿)等药物均有较好的利尿和减轻腹水的作用,但均应在医生指导下使用。腹水较多而药物治疗无效者,可适当抽取部分腹水,减轻症状。