肝移植后巨细胞病毒感染（CMV）是怎么回事？如何正确预防生...

(1)肝移植后的常见感染

肝移植手术已经比较成熟,但由于原发病的严重性和免疫抑制剂的使用,肝移植后的感染仍然是影响移植受者生存的重要因素。肝移植术后的细菌感染多发生在肝移植术后第1个月。而病毒感染中最常见的病毒则包括巨细胞病毒(CMV)、埃ー巴病毒(EBV)、人类疱疹病毒6、水痘带状疱疹病毒和呼吸道病毒等。肝移植受者的真菌感染也十分常见,由于真菌感染的患者通常病情复杂严重,病死率较高,因此对真菌感染的早期诊断和防治非常重要。北京医院普外科刘燕南

(2)巨细胞病毒(CMV)是什么?

巨细胞病毒(CMV),是一种常见的感染性疱疹病毒,在人群中的感染非常普遍,健康成年人既往曾感染率可达50%以上。免疫功能正常者感染CMV后可能没有症状或仅有轻微不适,但疾病治愈后病毒不一定被完全清除,他们可能进入身体某些部位的细胞里开始休眠,在人体免疫功能下降时重新活化引起感染和疾病。肝移植后并发症。

(3)移植受者感染巨细胞病毒(CMV)后会有怎样的危害?

器官移植后,移植受者由于服用免疫抑制药物导致免疫状态低下,体内潜伏的CMV容易再活化形成CMV感染,进一步发展为CMV病。CMV可对肝移植受者造成一系列的直接和间接的伤害。其直接影响主要表现为病毒进入血液后引起的发热和不适。病毒进入组织器官后则会引起相应器官的病变,如结肠炎、肺炎、肝炎、视网膜炎和其他部位的病变等。CMV对移植受者还存在一些严重的间接影响,如:增加急性排斥反应的发生率;增加移植物失去功能的危险;増加移植后糖尿病的发生率;直接损伤心血管系统,或通过影响免疫系统损害心血管结构和功能;增加细菌、真菌、病毒和其他感染的发生风险;增加移植后淋巴细胞增殖性疾病的危险;增加移植受者死亡率。因此对于肝移植手术,CMV感染的预防和治疗也是需要关注的重点。

(4)目前主要有哪些措施来应对巨细胞病毒（CMV）感染?

目前对CMV感染的防治可分为3步:

因为严重性CMV病病死率很高,因此应预防为主。对于所有或有风险(再次移植、曾经用过大剂量免疫抑制药抗排斥治疗、曾经用过抗淋巴细胞抗体制剂、接受CMV阳性供体的移植受者、血清CMV相关指标检测阳性者)肝移植受者应常规给予抗病毒治疗,以防止病毒活化复制,减少CMV感染的发生。缬更昔洛韦用于高危实体器官移植患者预防CMV感染的方案是:移植后10天内口服缬更昔洛韦,每日900mg,持续3-6个月。已发现,普遍预防可有效降低CMV感染的发生及间接影响带来的危害,提高移植器官远期存活率。

抢先治疗

移植后受者定期到医院接受CMV复制检测,当病毒复制到一定國值(在出现临床症状前),给予抗病毒药物治疗以防止进展为CMV病出现临床症状。

确诊治疗

有症状并且实验室检查确诊CM后给予干预以藏少CMM病带来的风险

(5)在生活中应如何预防感染?

洗手是预防感染最简单也最重要的一种方法,所有移植受者应养成勤洗手的习惯;移植后头3个月外出时都应该戴口罩;移植后头3个月不能从事园艺工作,3个月-1年的时间里,如果要摆弄花花草草一定要戴口罩和手套。即使移植1年后,如果要摆弄花草也要戴手套;要避免与感冒或患其他传染性疾病的人接触;不要与别人共用餐具、水杯、牙刷、剃须刀等;移植后大约6个月,可以重新开始免疫接种,但不能接种活疫苗。如果要进行牙科治疗,应到正规医院。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

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