神经重症-昏迷促醒-脊髓神经电刺激手术

昏迷患者还能被促醒吗？脊髓神经电刺激术使其成为可能……
不断提高的医疗技术和急救水平，使得越来越多的脑病患者，如脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑肿瘤及其他原因所导致的缺血缺氧性脑病患者，经过及时有效的救治，其生命得到了挽回，但其中却有很大一部分患者陷入了昏迷。而昏迷是由于大脑皮层遭到损害或皮下上行激活系统受阻，不能维持大脑皮层的兴奋导致的意识障碍，是临床常见的危急重症之一，需及早诊治。

如果患者长期陷入昏迷，不但其生活质量严重下降，出现各种并发症，严重时还会再次威胁生命，同时也给家庭和社会带来沉重的经济和人力负担。因此，昏迷患者的促醒治疗就显得尤为重要，因为患者的苏醒是恢复其他功能，包括吞咽、言语、肢体运动功能和二便障碍的基础。
      昏迷促醒需趁早，科学评估是关键
上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任潘仁龙介绍，对于长期处在昏迷状态的患者尤其是植物人患者来讲，一般专业医生越早介入，其治疗效果越好，越早开始康复治疗，就越容易促醒。早期科学、正规、全面的昏迷促醒治疗，不仅能最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，还能提高其日常生活能力，减轻家人巨大的护理负担。
对于昏迷患者而言，1个月是其促醒的黄金时间，这段时间内如果患者能醒过来，最终的康复效果和预后都会比较理想。如果是外伤所致昏迷，3个月内是其治疗和康复的关键时期，一年内苏醒机会较大，如果超过了一年，苏醒的可能性就变得很小。而对于非外伤原因造成的昏迷，时间更为紧迫，只有6个月，超过这个时间段，患者被促醒的可能性就非常渺茫，所以，对于昏迷患者来讲，一定要在最佳时间窗内对其进行促醒治疗，其苏醒的可能性才会最大。
而昏迷患者能否被促醒，这与患者的具体病情，如脑部损伤情况、昏迷程度、昏迷时间、昏迷原因及患者年龄大小都息息相关，因此，必须对长期昏迷患者进行科学、严格的评估与筛选，并判断其苏醒的可能性，特别是植物人中存在微弱意识的患者。
潘仁龙主任表示，由于早期缺乏科学的评估系统和有效的促醒手段，很多医生会做出误判，传统意义上的“植物人”里，有超过四成并非真正的“植物人”，他们可能处于微小意识状态。如果能对其进行科学评估，及时被筛选出来，并能够接受规范的治疗，苏醒的机会就会很大，所以对昏迷患者的评估就显得异常重要，一定要科学、严谨，一旦误判，部分有机会促醒的患者将失去再次苏醒的机会。
脊髓神经电刺激术，使患者苏醒成为可能
上海蓝十字脑科医院一直致力于重症脑部患者的促醒工作，依托医院脑专科资源优势，并配备了目前国内先进的评估及促醒医疗设备，在昏迷患者促醒，特别是植物人患者的促醒中积累了较为丰富的经验，尤其是在医院应用了脊髓神经电刺激技术（SCS）对植物人患者进行促醒治疗后，其促醒率明显得以提高。
  
▲SCS微创手术后，昏迷患者成功被促醒
今年到目前为止，医院已为符合手术指征的意识障碍患者开展了6例SCS手术，其中有两例术后促醒效果良好，目前医院主要以药物治疗和脊髓神经电刺激术相结合的治疗方法为主。首先需完善患者各项检查，查明其昏迷的病因，并针对病因进行积极有效的治疗，同时使用脑干促醒的联合用药；在综合治疗的基础上，对其进行全面科学的评估，再应用‘脊髓神经电刺激术’，更好地对长期昏迷患者进行促醒治疗。
脊髓神经电刺激术

  ▲电刺激器顺利置入患者脊髓上方
促醒原理：是通过微创手术将电极置入脊髓上方，以脉冲电流刺激脊髓神经，增加脑血流、脑代谢，而且还能激活脑干网状上行系统，这样不仅能改善脑循环、缩小缺血灶，还能兴奋大脑皮层，促进患者神志清醒。
技术优势：该技术具有微创、可逆，并可依据患者病情需要进行治疗参数的调节，实现个体化定制，同时可有效改善患者全身循环水平等优势，对长期昏迷患者有很好的促醒作用。
适合该手术的患者：1、严重颅脑创伤后；2、大面积脑梗、脑出血后；3、缺血缺氧性脑病；4、一氧化碳中毒；5、其他原因导致的昏迷。
手术时机的选择：应在最佳治疗时间窗内进行促醒治疗，即患者在经过急性期抢救后，其体温正常，身体无炎症反应，生命体征稳定的情况下，就要及时进行“脊髓神经电刺激术”治疗，拖延的时间越长对患者越不利。
蓝十字脑科多学科协作    专注于重症患者的促醒治疗    
昏迷是一种最严重的意识障碍，其临床诊断和治疗是比较困难的，潘仁龙主任指出，患者往往需要长期置管，治疗护理成本巨大；同时又缺乏长期可接受诊治的医疗研究机构，治疗费用昂贵；且一旦错过有效治疗时间，由于长期昏迷状态带来的问题就会更多，甚至再次危及生命。

▲医院已开设神经重症促醒专病门诊
为了帮助昏迷患者更好的进行促醒，以减轻家庭长期昂贵的治疗护理成本，上海蓝十字脑科医院专门开设神经重症促醒专病门诊。并由潘仁龙主任领衔，建立昏迷植物状态综合促醒与神经康复团队，依托医院脑专科特色资源优势，整合擅长综合促醒的神经外科专家、神经内科专家，擅长危重症救治的神经重症专家生命支持稳定病情，擅长脑功能客观功能评估专长的神经生理学家、神经影像专家，擅长言语、运动等康复的康复专家等，进行多学科专家协作诊疗。

医院神经重症促醒专病涵盖重度颅脑外伤、脑积水、颅内感染、癫痫持续状态、出血性及缺血性脑卒中等所致的急危重症神经系统疾病的诊治。特别是手术后恢复脑功能，尽快使植物人患者促醒，通过植物人脊髓电刺激唤醒等新技术，配合亚低温、颅内血肿清除、颅内压监测、肠内营养支持、控制肺部感染等治疗方法，对气管切开及其他很严重并发症的处理，可有效改善神经重症患者的预后。
多学科专家协作准确诊断、科学规范治疗。专家会对每位昏迷患者进行多学科综合评估，涉及病情的整体评估、脑损伤范围和程度、合并症情况、治疗风险与收益、患者治疗要求与后续支撑、可能的进一步治疗都进行评估，制定相应的预案。并借助目前先进的神经影像技术、神经电生理监测技术科学评估，采用神经康复治疗措施，提高生存质量，综合治疗，为昏迷患者及其家属打开了一扇希望之门。