相貌越长越丑手脚变大，原来是垂体瘤作祟！

　　爱美之心人皆有之，可如果有一天突然发现自己变“丑”了，下颌突出、鼻子变宽，嘴唇肿大、皮肤粗糙，甚至连穿原来的鞋码都感觉变小了……这会是什么原因?上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授提醒，如果出现这些症状要当心是生长激素型垂体瘤作怪。

　　来自浙江的55岁老李(化名)就遇到了这样的糟心事，这几年感觉自己的相貌越来越丑，并且晚上睡觉时鼾声如雷。半个月前，在医院检查后得知，导致他这一系列变化的原因竟是大脑里的垂体瘤。目前，李士其教授已通过经鼻蝶入路切除垂体瘤。

　　三年前他越长越丑，原来是垂体瘤作祟

　　“大概从三年前开始，就发现他的面貌慢慢改变，变得粗犷起来。”老李妻子介绍，随着时间的流逝，丈夫的容貌越来越丑，下颌突出、鼻子变宽，嘴唇肿大，并且手脚关节变粗、关节紧绷，穿的鞋尺码也从42码变成45码，说话声音变得低沉，晚上睡觉打鼾越来越严重，但是他们都以为是人上了年纪，是正常的相貌改变，也没多想。直到去年6月份老李出现颈部发热、心慌等症状才到医院就诊，当时医院诊断为“甲亢”，经过对症治疗有所好转。

　　今年三月份，在一次去医院配药过程中，一位医生看到老李的面容后建议他最好做个头部磁共振检查一下。随后他去当地市医院进行了头部核磁共振检查，考虑为垂体瘤。为谨慎起见，老李来到上海，慕名前往上海蓝十字脑科医院就医。

　　鞍区MRI增强提示：垂体左侧叶占位。检查生长激素5ug/L，远超正常值。入院查体可见口腔黏膜、口唇、鼻粘膜等过度发育增厚，皮肤粗糙，双手、双足肥大。结合病史、影像等，神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑为生长激素垂体腺瘤，该肿瘤约红枣大小，而成人正常的脑垂体不过豌豆大小。正是垂体瘤导致老李面容改变、肢端粗大等。手术指征明确，应尽快手术治疗。

▲ 垂体左侧叶占位，考虑为生长激素垂体腺瘤

　　专家：相貌变得五大三粗，警惕垂体瘤，应及早诊疗

　　垂体处于大脑底部的中央位置，约重0.6克，虽然只有豌豆一般大小，但其拥有强大的内分泌功能，可分泌生长激素等在内的多种激素，人体的各种生命活动大多离不开它。由于外界刺激、遗传等各种各样的因素，垂体上长出肿瘤，称之为垂体瘤。垂体瘤一旦出现，人体的腺体、器官功能也就跟着乱了套。

　　根据分泌激素的不同，垂体瘤可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。而根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤又可以分为泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤等等。

　　李士其教授解析，生长激素型垂体瘤分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，而引起四肢及外貌的改变。约占垂体瘤的20%—23%，是一种比较少见的垂体瘤类型，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为远端肢体肥大，影响患者容貌又危害健康。生长激素型垂体瘤多发展缓慢，症状隐匿，不容易引起注意，且该病在人群中总体发病率低，相对少见，该病早期容易漏诊。

　　生长激素型垂体瘤之所以会引起患者远端肢体肥大和外貌的改变，主要是因为来自垂体细胞的原发缺陷。肢端肥大症患者对促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋或促性腺激素释放激素(GHRH)，刺激有异常的生长激素(GH)升高反应。生长激素分泌瘤无论在体内还是在体外，对GHRH的反复刺激能持续分泌生长激素，使得生长激素腺瘤细胞失去了正常的自稳机制，腺瘤细胞受体及受体后功能异常，从而导致患者远端肢体肥大和外貌的很大改变。

　　生长激素型垂体瘤导致的远端肢体肥大患者，不仅会手脚、鼻子、嘴唇变大、头颅及面容宽大、颧骨高，还会出现声音嘶哑、睡眠打鼾等情况，患者舌头和咽喉软组织也会随之变得肥厚，尤其是晚上睡觉时，很容易引起呼吸问题。因此对于垂体瘤患者，一定要早发现早治疗，否则不仅会影响患者的外貌，严重时可能还会危及患者的生命。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　李士其教授行经鼻蝶手术切除垂体腺瘤

　　在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，4月2日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术。

　　术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见暗红色肿物，其内部分呈灰色、黄色。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，将鞍内肿瘤顺利切除，并留取肿瘤送检病理。手术顺利完成，术中只失血约50毫升。

　　“之前他刚来时，黑黑的，五大三粗的，现在变白了，身体也恢复了许多。”老李同病房的病友说。手术后一周，经过检查老李体内生长激素已经逐步恢复正常，面容也较之前有改观，手指紧绷感消失，晚上睡觉打鼾也明显减轻。目前，老李已经顺利出院。

▲ 术后，患者体内生长激素已经逐步恢复正常

▲ 术后，患者双手较之前已经有所改观，手指紧绷感消失

　　当出现这些症状时要警惕垂体瘤

　　1、性欲下降、月经紊乱、不孕不育

　　泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇产科治疗，她们往往做了很多检查，吃了很多药物，最后到神经外科才确诊为垂体瘤。还有一些男性患者，因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物，结果越补越差，最后因视力下降辗转到神经外科就诊时，往往已经有三四年的性功能下降史。如果患者出现了以上症状，到妇科、男科治疗没有效果的时候，也应该去神经外科检查，排除垂体瘤的可能。

　　2、脚大、手指大、嘴唇大

　　巨人症和肢端肥大症，是生长激素腺瘤的常见症状，有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。在临床上，会碰到一些病人发病后，穿鞋子的码数会不断增加，成年人原来可能穿40码鞋子，有可能会穿到45码，增长的速度很快。另外，此类病人的脸型也很特殊，看上去颧弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚实，像特写的画面。生长激素腺瘤主要是对肢体和面部的影响，如果出现了这些明显的症状，要考虑是否得了垂体瘤。

　　3、视力下降

　　当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤，特别是老年人。在临床上，经常有这种病人，病人发现视力下降，一直看眼科，看了好长时间都没发现是什么问题，到后面压迫很厉害了，最后才考虑到是垂体瘤，做了检查后证实是垂体瘤。

　　4、甲亢表现

　　甲状腺功能亢进(甲亢)常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的，但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的症状，可先查看有无甲状腺本身的问题，但同时也应该考虑到会有垂体的问题，这样不至于导致误诊。