翼状胬肉是微创美容手术（图） (转载)

翼状胬肉是眼科的入门级小手术，但疾病本来就有一定的术后复发率，国内报道大概在5%～30%之间。随着患者要求的提高和微创美容手术的需求，减少手术创伤，降低术后复发率，缩短手术恢复时间，翼状胬肉也向微创美容手术发展。经翼状胬肉围手术期精细的处理，有报道术后复发率可达1%以下。

建立翼状胬肉是微创美容手术的观点

除了尽量减少复发，避免并发症，美观也是翼状胬肉的一个重要要求，如果术后切除区域瘢痕增生明显，长期充血，角膜留下人为的瘢痕，也是不可取的。

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，根据2017专家共识翼状胬肉围手术期的时间为术前3d至术后1个月。分术前准备、术中技巧、术后注意三期。

确定手术目标

翼状胬肉围手术期处理的目标：预防感染、减轻术后炎症性反应、促进角结膜创面修复、防止复发、减少并发症及提高患者的视功能和舒适度。

术前检查

包括术前裸眼视力、矫正视力、屈光状态特别是散光的检查、翼状胬肉传统分期、Tan分级、周边前房深浅评估、干眼检查、炎症充血的评估和眼科常规检查及全身疾病的排除。

根据患者的美容要求、胬肉导致散光致视力下降情况、胬肉遮挡瞳孔致视力下降情况和传统胬肉静止期进行期分期、胬肉遮盖巩膜血管的Tan分级及患者年龄、性别、工种等综合考虑决定是否手术及手术方式。

术前应处理的几个问题

1.如果患者有浅前房，应检查周边前房深度，必要时做前房角镜和超声生物显微镜检查。对患有急性闭角型青光眼临床前期或先兆期，以后有急闭青光眼发作的可能，手术疼痛刺激会促发急闭青光眼的发作，应先作周边虹膜激光打孔沟通前后房。一来保护了患眼，二来也保护了医生，避免不必要的纠纷。

2.对具有眼睛干涩、灼痛、怕光、流泪、异物感等干眼症状的患者，一定要详细检查泪河高度、泪液分泌功能和泪膜破裂时间。因为干眼的患者越来越多，翼状胬肉手术会导致眼表的破坏，干眼症状的加重，所以因先进行干眼的治疗，加用人工泪液，改善眼表状态，以利于术后上皮修复。手术中考虑避免眼表干细胞的破坏，抗代谢药物的应用。

3.眼表炎症充血明显的患者，应酌情应用糖皮质激素或非甾体类抗炎药物。根据眼表炎症的严重程度，合理应用抗炎活性不同强度的糖皮质激素。减轻局部充血、水肿、白细胞浸润及吞噬反应。非甾体类抗炎药物主要通过抑制环氧酶生成前列腺素，抑制炎症充血，另外还具有镇痛作用。翼状胬肉切除术后数小时内就可出现炎性反应，因此手术前就开始应用抗生素糖皮质激素复合制剂和非甾体类抗炎药物既可抗炎又可镇痛。

4.术前抗菌眼药水应用预防感染。一般以局部应用为主，只有在特殊情况下才考虑全身应用抗菌药物。常用局部抗菌眼药水喹诺酮类有0.5%左氧氟沙星眼药水，氨基糖甙类有0.3%妥布霉素眼药水。

5.详尽的眼科常规检查及全身疾病的排除。可评估眼睛视功能的整体情况，排除其他眼部疾病导致视力下降。常规的血液检查及心电图常规可排除全身疾病，保证手术的安全。

6.手术前做好洗头、洗澡、清洁脸部等个人卫生。练习配合医生的眼球缓慢运动及固视。因为翼状胬肉手术时需要患者配合医生指令转动眼球并固视一个方向，然后医生在眼球表面手术，如果患者不配合或快速转动眼球，有可能造成对眼睛的损伤。所以术前先模拟眼球的缓慢运动及固视，达到更好的手术效果。