中国人特有的脑血管病危险因素

过去的几十年间，欧美的脑血管病发病率已经开始下降，中国的脑血管病防治基本追随欧美的指南，但发病率仍然在不断上升，其中的原因固然与对高血压、糖尿病、吸烟等常见危险因素控制不佳有关，然而种族的差异相关的体质不同也密切相关，也提示目前对脑血管病的病因认识尚不全面。例如，中国患者普遍不能耐受欧美标准的抗血小板药物和降脂药物的剂量，消化道出血和肝功损害的副作用更加常见；亦有部分患者对指南的防治措施无效；西方人脑动脉粥样硬化斑块多发生在颅外的大动脉，而中国人以颅内中小型血管的硬化狭窄居多。上述差异说明我国的脑血管病防治不能照搬西方的指南，东、西方人存在着显著的地域、种族、历史与文化背景、生活习惯、饮食习惯、风土人情等不同，中国人可能具有特有的脑血管病危险因素，如，脾胃衰弱。宣武医院高利教授一直持此观点。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

西医有脑肠相关理论。肠在生物进化过程和胚胎发育过程中与脑存在密切关联，不仅是消化器官，还是一个主要的免疫器官，另外肠道具有完整的神经元、神经递质和蛋白组成的网状结构，没有脑的指令也能够独立地活动、学习、记忆，甚至是人体中唯一可以拒绝中枢信号的系统，所以叫“第二脑”，脑与肠是互相影响的。所有慢性病的发生、发展都是以胃肠病变为起点和中心的。脑动脉硬化与胃幽门螺旋菌感染造成的慢性炎症相关。在病理情况下胃肠道疾患可引发脑血管病：首先，胃肠道疾病造成某些重要营养物质，如叶酸、维生素B12等吸收功能不良，从而造成高同型半胱氨酸血症（脑血管病的独立危险因素），促进H型高血压（已证实在中国人群高发）和脑血管病的发生和发展；第二，胃肠道慢性感染、炎症与脑血管内膜炎症相关，脑动脉硬化存在慢性炎症机制，例如消化道幽门螺旋菌感染，可以慢性释放炎性因子，刺激血管内膜发生慢性炎症，在颈动脉内膜粥样硬化的斑块中甚至检测到幽门螺旋菌抗体阳性。中医的脾胃不完全等同于，但大致对应现代医学中的胃肠道。胃肠道具有五大功能①消化吸收；②内分泌功能，人体的数量最多的内分泌细胞；③识别：对既往未接触过的饮食存在排斥机制；④具有不受大脑支配的自主神经调节体系，被称为 “内脏脑”、“第二脑”；⑤粘膜免疫器官，同皮肤和呼吸道一样重要的免疫防御系统。

国人的消化系统（脾胃）功能比较薄弱，甚至存在与西方人不同的结构差异，有资料显示西方人，身高1.8米左右的身材，其肠道的长度大约是5.4米，肠长倍数为3；而以素食为主的亚洲人，身高1.7米左右的人，其肠子的长度大约为8.5米，肠长倍数为5，差距的确很大。中国人的肠道比西方人长，更适合素食，如果同样进食肉食等高蛋白、高热量的饮食在肠道的吸收更加充分，排出更加缓慢，会造成毒素的过多吸收，不仅如此，肉食后肾上腺素和血压也会上升。

脑血管病的病位在脑，在中医的传统理论中，脑的功能是由“心”行使的，心藏神，具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能，所以脑的疾病可以从中医的“心”论治。中医又有“心脾相关”理论，根据这个理论，脾胃病参与了心脑血管疾病的发生。心脾相关理论萌芽于秦汉，发端于晋唐，兴盛于宋元，成熟子明清，到近现代逐渐完善。心脾有着密切联系：①五行相关：心脾两脏阴阳相通，气血互济，脾胃属土，心属火，心与脾胃乃母子关系，联系密切。②经脉关系：经络学说认为，手少阴心经和足太阴脾经有密切联系，二者之间通过脾胃的支脉、大络、经别以及经筋紧密联系。二者经络相贯，气血阴阳互通。③气化相关：脾主运化，胃主受纳，脾胃是多气多血之脏腑，为气血生化之源。心主血脉功能的完成，离不开脾的运化、升清功能。④位置毗邻：心居膈上，为君主之官，胃居膈下，为水谷之海，二者仅一膜之隔。⑤神志相关：心主神志。乃精神所舍；脾经、胃络通心，如心主神志功能正常，则情志自如，脾胃运行畅达。如心神被扰，精神失常，势必伤其脾也碍其胃。

从中医角度讲，脾胃功能虚弱或为饮食、情志、起居调摄不当所伤，首先，会造成脾气虚，精微物质化源不足，不能充养脑髓，脑部居于人体最高部位，对气血的需求量有最大，决定了脑在气虚血虚时最容易表现出缺血缺氧的症状，如头晕、头痛、耳鸣、失眠、视昏、困倦乏力、记忆力减退、反应迟钝等。第二，脾胃主运化的功能下降，或营养过剩超过了脾胃的运化能力，造成痰浊内生，如血中的血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸的增高，这些都已被现代医学证明促进动脉硬化，粥样硬化的斑块也属于中医“痰”的范畴。临床表现气虚痰湿证候，如体胖、头昏沉如裹、痰多、口粘、恶心、困倦多眠、肢体沉重、皮下脂肪瘤、脂肪肝、消化道多发息肉、大便黏等等。第三，痰浊久积会化热，热极生风，风火夹痰上阻脑窍、闭阻经络，造成中风，此时的客观指标包括C反应蛋白、炎性因子、纤维蛋白原会响应增高，动脉粥样硬化的斑块炎症活动，不稳定，容易出现急性脑血管病，临床出现痰热证候，如面红、头痛、头晕、口干、口苦、口臭、心烦、便秘或恶臭、舌苔黄等表现。

   认识脾胃与脑血管病的密切关系，对脑血管病的防治有重要指导意义。在脑血管病急性期，标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。王永炎等运用化痰通腑饮(瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝)治疗缺血性中风痰热腑实证就是通畅中焦气机的应用，其实不论出血性、缺血性中风病只要出现腑实痰结均可酌情应用。在慢性期，注重（脾胃）本虚的病机，健脾益气化痰祛瘀，能更好地促进神经功能恢复，防止复发。

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