五种判断脑卒中患者吞咽功能的方法

吞咽困难是脑卒中患者较常见的症状之一，51%～73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难。卒中后吞咽困难若不能及时发现并给予恰当的治疗和护理，将会给患者及家庭造成沉重的负担[1]。因此，对脑卒中患者进行常规的吞咽功能筛查显得至关重要。那么，如何进行吞咽功能筛查呢？下面介绍五种判定脑卒中患者吞咽功能的方法。

1、洼田饮水试验：

嘱患者取端坐位，将30ml温水尽量一次性咽下，观察全部饮完时有无呛咳、饮水次数和时间。将吞咽障碍分为5级。Ⅰ级：无呛咳，1次喝完；Ⅱ级：无呛咳，2次以上喝完；Ⅲ：1次喝完，但有呛咳；Ⅳ：2次以上喝完，有呛咳；Ⅴ：呛咳不断，难以全部喝完[2]。

2、Gugging吞咽功能评估量表（GuggingSwallowingScreen，GUS）

间接吞咽测试：

第一步：首先让患者取至少60°坐位，然后按下列步骤进行测试。①观察患者是否有能力保持15min注意力。②患者能咳嗽或清嗓子2次。③能吞咽口水。④无流口水。⑤嘱患者发A、O等音，声音正常，无含糊、微弱、嘶哑、过水声等改变。每项记1分，顺利完成上述测试计5分，继续进行直接吞咽测试。若无法完成间接吞咽测试，则评估终止。

直接吞咽测试：

第二步：按糊状食物、液体食物、固体食物为序进行测试。

首先给予患者1/3～1/2勺糊状食物，观察患者下列指标并计分。①吞咽：不能，计0分；延迟（糊状、液体＞2s，固体＞10s）计1分；成功吞咽，计2分。②咳嗽（不自主）：在吞咽前、吞咽时、吞咽后3min出现咳嗽计0分，无咳嗽计1分。③流口水：出现流口水计0分，无流口水计1分。④声音改变：有声音改变计0分，无声音改变计1分。连续3～5次，若没有异常，则计5分并进入液体食物评估，若出现异常则终止评估。液体食物评估为依次给予3、5、10、20ml水，若无异常则至给予50ml水，要求患者以最快速度饮入，评分标准同糊状食物。若无异常，则计5分并进入固体食物评估，若出现异常则终止评估。固体食物评估时给予小片面包，时间限制在10s，重复5次。评分标准同糊状食物。顺利完成没有任何症状，则计5分，完成评估。

直接和间接吞咽测试总计20分，依次进行，每一部分测试不满5分的则不再进行下一步。20分为无吞咽障碍；15～19分为轻微吞咽障碍；10～14分为中度吞咽障碍；0～9分为严重吞咽障碍[3]。

3、标准吞咽功能评估量表（StandardizedSwallowingAssessment，SSA）

第1步
①是否意识清楚，对言语刺激有反应;
②能否直立坐位，维持头部位置;
③自主咳嗽能力;
④有无流涎;
⑤舌的活动范围;
⑥有无呼吸困难;
⑦有无构音障碍，声音嘶哑，湿性发音。如上述7项指标中出现1项异常，即认为患者未通过吞咽功能评估，存在吞咽困难;如上述指标均无异常，进一步行吞咽水试验。

第2步，让患者吞咽5ml水3次，在吞咽前后观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时有无喘鸣及吞咽后喉功能等情况。

第3步，如上述无异常，让患者吞咽60ml水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等。

该量表得分18～46分，分数越高，说明吞咽功能越差[4]。

4、多伦多床旁吞咽筛查试验（Torontobedsideswallowingscreeningtest，TOR—BSST)

TOR—BSST共分为四个步骤。

第一步，饮水前发声，观察嗓音和舌头运动。
第二步，给患者10茶勺水，最后用杯子饮水，每次饮水后都检查嗓音，以及是否存在呛咳、流涎、湿音或嘶哑等改变。
第三步，饮水后发声，饮水后等待lmin，观察嗓音状况。
第四步为前面三项任务任意一项不通过则判断为不通过[5]。

5、进食评估问卷调查工具-10（eatingassessmenttool一10，EAT一10）

该量表由10个问题组成。包括各种吞咽障碍症状、临床特点、心理感受、社交影响，按0(没有)、1(轻度)、2(中度)、3(重度)、4(严重)分成5个等级。将10题的分数相加，总分大于或等于3分，提示可能在吞咽的能力和安全方面存在问题[6]。




吞咽功能障碍可发生误吸导致呛咳、肺部感染，还可因无法摄食导致营养不良及脱水等，严重时甚至可引起窒息可死亡。因此，我们医务工作者应当重视脑卒中患者吞咽功能的评估，并给予恰当的治疗和护理。