长期服抗凝药患者做痔瘘手术时怎么办

做过心脏瓣膜置换、放血管支架手术的患者需要长期服用抗凝药物，当这些患者因为痔瘘病需要手术治疗时该如何处理？这是肛肠科医生面临的一个难题。近几年我收治了大约8例这样的患者，均在心内科医生、周围血管科医生的配合下，使病人安全度过了围手术期。为给同仁一参考，今将近期一例患者在围手术期停、改抗凝药的情况与你分享。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

患者，女，61岁，因“肛内肿物脱出反复发作半年”于2015年11月2日入院，诊为混合痔欲行混合痔外剥内扎术。患者2013年7月曾行心脏瓣膜置换术，术后持续服用华法林至今。为防止痔术中及术后创面大出血，一般情况下应停口服法华林改皮下注射低分子量肝素钠一周后再手术。

为确保安全遂与心内科大夫沟通，其会诊意见：1.停用华法林，监测PT.INR(国际标准化比值)<1.8<span="">即可手术；2.低分子量肝素钠注射液（齐征）6000IU Q12h(每12小时1次，即早9点晚9点各一次)；3.手术时间选在早上，手术日上午停用一次低分子量肝素钠，术后8小时再次皮下注射低分子量肝素钠。

根据心内科医生的会诊建议，于入院当天下午停口服华法林，并给予低分子量肝素钠皮下注射6000IU Q12h，2015年11月5日查凝血四项PT.INR：1.13<1.8<span="">，符合会诊的手术标准，于2015年11月6日上午8点在局麻下行混合痔外剥内扎术，手术顺利，并在术后8小时继续皮下注射1次低分子量肝素钠，此后每日低分子量肝素钠注射液（齐征）6000IU Q12h(每12小时1次，即早9点晚9点各一次)；每日中药坐浴、换药常规执行。

术后第9天检查患者创面仍有3根结扎线未脱，牵拉肛门可清楚看到结扎线的根部（病人臀沟较浅），创面无大出血的迹象，即使出血也在可控范围内。查凝血四项PT.INR：0.89，再次与心内科大夫沟通后，于当日下午4时口服华法林3mg,并同时使用低分子量肝素钠5000IU Q12h，这两种抗凝药重叠应用2天后（一般病人需要重叠3天的，但该病人自述对华法林较敏感）停低分子肝素，自2015年11月17日开始每日下午4点口服华法林3mg（3mg为进口华法林剂量，国产剂量为2.5mg）。2015年11月18日查PT.INR：0.89，凝血酶原时间：12.2sec。（一般口服3天左右观察INR是否达标，此时建议患者三天后再复查凝血四项，根据INR值调整华法林用量）18日中午患者术区结扎线全部脱落，于19日顺利出院。出院后两周复诊病人全身情况好。创面愈合，肛门功能正常。

如果这篇小文章对你的临床工作有帮助我就很欣慰了。