腹股沟疝日间手术流程

一、      首诊

在诊室的首次体检中，外科医生必要时需做更多的检查（如ECT或CT检查）来进行诊断，并在需要时给出手术指征。在这种情况下，根据社会、医学和手术的标准，医师必须做出有利于患者康复的第一选择（门诊手术、延期康复、短暂观察或普通住院）。

二、      社会标准

为确保患者出院能进入一个安全和可靠的家庭环境，患者需要一个有责任心的、身体健康的成年人看护，度过手术后的第一个晚上。看护者必须了解日间手术的计划流程、术后护理，并愿意承担为患者提供进一步的看护责任。保持电话畅通很重要，一旦需要可以电话联系。

三、      医学标准

对患者的筛选应该建立在整体生理状况基础上，而不是限于一些随意的标准如年龄、体重或ASA评分等。对于任何一个患者而言都不是完全健康的，术前存在的任何状况，包括疾病的稳定性和功能受限等情况，都需要评估。术前要得到最好的处理，如果没有的话，那么久说明患者没有做好充分的准备，不适合做任何择期手术。

四、      外科手术原则

适合日间手术的病例具有以下特点：

1、         术后护理可能是特殊的，但不具有侵入性，时间不长，不会导致意外入院。

2、         严重术前和术后失血的风险较低。

3、         手术时间<90min。

4、         术后疼痛容易控制。

通过开放手术或者腹腔镜技术，大多数原发性腹股沟疝和正常大小的股疝或靠近内环的小型复发疝的修补手术都可以在门诊手术。

巨大的、陈旧的、不可还纳的、多次复发或股疝患者至少一次延长康复治疗。

小型的上腹壁疝、适合直接修补或用小补片修补的脐疝均能进行日间手术。

所有需要较大补片修补的腹壁缺损患者，必须住院，进行短期或较长时间的治疗。

五、      术前筛查和选择

详细的术前评估是更多了解患者的整体健康状况、纠正异常情况和进行药物治疗的重要步骤。

需要对日间手术患者做一些常规筛选检查，包括血液检查、心电图、胸片检查（是否做胸片检查取决于医院的规定）。安排与外科医师面谈，以获得完整的病史，回答患者的疑问，并与麻醉医师一起签署手术和麻醉知情同意书。提供给患者一本小册子，内容包括在家里的准备、手术和术后护理。

当日见面结束时，外科医师和麻醉医师决定患者是否适合日间手术和给予相应的康复建议。如果不适合，可将患者转为不同类型的住院治疗。

医院有关人员将会通过电话告知患者手术日期。

六、      手术当日

患者在手术当日住进医院，由护士和外科医师接管，并检查术前准备情况（用药、备皮、禁食），如果有必要将做最后的血液检验，正确标记疝的位置。

七、      手术室

按照术前一日手术安排表的顺序，送患者入手术室。手术安排表的内容包括患者的姓名、出生日期、病区和病床号、诊断、外科手术方式、麻醉方式、外科医师团队、有无抗生素或预防血管栓塞药物、以及备注事项。

手术过程中必须至少分别有一名主治医师、住院医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士在工作。

手术后将患者转入麻醉复苏室（PACU）。为了安全起见，转出PACU时使用评分系统进行评估。当患者Aldrete评分达到9分以上，可以从PACU转入日间病房。

快速路径是指绕过PACU直接将患者从手术室转运到日间病房的一种临床路径。使用超短效药物、选择合适的患者和消除术后并发症（疼痛、术后恶心和呕吐），使患者在手术室内Aldrete评分达到9或10分从而可绕过PACU。

八、      出院

患者从日间手术病区（DSU）出院回家需严格遵守确定的标准，以确保患者安全和避免非计划再次入院。出院评估必须由外科医师和麻醉医师来完成，此原则仅适用于局部或全身麻醉是当日完成的。出院时必须由成人陪护。

是否排尿不是从日间手术（DS）病区出院的标准。因为有5%—10%的患者在日间手术后推迟出院，但他们并没有尿储留的风险。但是疝手术合并肛肠手术、老年、男性、椎管内麻醉等，均是术后尿潴留的危险因素。所以我们通常更倾向等到患者自主排尿后才让出院。

出院时，患者会收到出院小结。包括入院原因、术前检查结果、手术过程、麻醉方式、药物和创口敷贴的指导和复诊检查日期。

九、      随访

遵照出院小结的要求，术后患者定期进行网络平台复诊，必要时来医院进行复诊检查。

通过定期的网络平台随访，获得手术后长期效果资料。