产后及老年女性常见尿失禁

　　尿失禁多是老年女性的“难言之隐”，但近年来，另一类重点人群，产后人群的尿失禁问题也越来越受到关注。这两类重点人群应该提升对尿失禁知识的了解，通过运动、行为疗法做好预防，一旦症状出现并影响生活质量，应尽早医学干预。

　　尿失禁是如何发生的？

　　从尿失禁的发病机制来看，产后尿失禁与老年尿失禁的原理并不完全相同。

　　1、产后尿失禁

　　女性生产后之所以会发生尿失禁，一是由于生产过程中，胎儿经过产道时，可能造成产妇骨盆底的肌肉群被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，这种机械性损伤会引起提肛肌的松弛、；二是在整个孕期中，逐渐长大的胎儿、羊水、子宫宫体都会对盆底造成持续性的压迫，容易引发盆腔脏器组织解剖结构改变。

　　这也就是说，无论是顺产还是剖宫产，怀孕生产的过程对盆底的影响都是客观存在的，产后都有可能发生尿失禁。

　　近年来随着二胎的开放，生育二胎相当于上述这种损伤又重新发生了一遍，所以现在提倡，所有产后人群都需要在产后42天进行盆底肌功能的筛查，并在医生指导下进行有针对性的盆底康复，有助于减轻或消除产后尿失禁的困扰。

　　2、中老年女性尿失禁

　　主要是由于女性更年期后雌激素水平降低，尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉松弛，尿道粘膜变薄，胶原蛋白不足所致。

　　尿失禁发病率不低，但临床就诊率不高，与人们对泌尿生殖道的疾病羞于启齿的传统观念有关。其实，一旦发生尿失禁，即使症状轻微，也应积极寻求专科医生救治。因为正规的治疗能够明显改善症状，帮助尿失禁人群“摆脱尴尬”。而未得到及时治疗，会让病情越来越严重，患者因“频繁跑厕所”“身上异味重”，而越来越自卑、孤僻，影响正常的生活与人际交往。如今这个年龄段的女性在当年生育时还没有产后康复的概念，生产造成的盆底损伤可能在年轻时还不明显，但上了年纪之后就会“雪上加霜”。

　　从尿失禁的类型来看，临床主要可分为四类，治疗方法有所不同，临床上一定要注意鉴别。一是压力性尿失禁，在咳嗽、打喷嚏、大笑、颠簸、搬重物等情况下，腹内压急剧升高后发生尿失禁；二是急迫性尿失禁，有强烈的尿意，还没到厕所，尿液就漏出，与膀胱敏感度过高、逼尿肌反射亢进等因素有关，也是膀胱过度活动症（OAB）中比较严重的一种表现；三是充溢性尿失禁，因逼尿肌无力或膀胱出口梗阻导致尿液不断地流出或滴出；还有一种混合型尿失禁，既有压力性尿失禁的症状，又有急迫性尿失禁的症状。产后尿失禁一般为压力性尿失禁，老年人群多见混合型尿失禁。不同人群应采用不同的分层治疗模式。