1800度高度近视怎么办？ICL之光：V4c百日祝福

今天有位1800度近视的年轻人来诊，特别迫切又特别担心的样子令我印象深刻。在完成基本的检查后，我初步定的方案是ICL V4c植入术。患者有些顾虑，我让他回去先与家人商量一下后再定。他让我想起我去年11月做V4c手术的一个阳光小伙子，那是我国V4c通过认证后的第一例手术，他的度数是1500度，手术后达到了1.0，手术第三天就开始正常的工作和生活。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

     高度近视是不可怕的，高度近视患者是值得我们去关怀的群体。当近视度数超过1000度或者角膜厚度不够的情况下，加法手术ICL植入是值得去实施的手术。我在之前的文章中已介绍过“加法”的晶体植入手术，可为病人带来切实的帮助。

    我们都知道激光角膜手术是切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”，如果在眼内植入一枚镜片，非常精细超薄的镜片，则可以看做是“加法”。当角膜不足以承受手术的时候，眼内空间特别是前房深度合适且角膜内皮无异常、不伴有高眼压因素的，原则上可适合“加法”晶体，切口仅仅3毫米无需缝合，效果非常显著而且安全。当然，眼内晶体手术的适应证规范是非常重要的，晶体也有本事的局限性，必须在医生的严格评估后实施。

    我院是2003年做高度近视前房型晶体，2007年开始做高度近视后房型ICL晶体植入术的。我国最早开展的是沈教授，临床试验做得非常好，我国2006年SFDA正式通过。全球有超过60万近视及散光者获得矫正，主要面向的就是亟需帮助的高度近视，有些是1200度，有些是1900度，有些是薄角膜的中高度近视，都得到了良好的矫正。在我们这里，那些2000度以上的超高度近视者则考虑ICL联合激光EK或SMILE手术。由于是“加法”，一旦有白内障等问题也可以根据需要取出晶体，也就是说ICL具有可逆性的特点。这些年来，我国总体上ICL较为平稳扎实地开展，受到了患者肯定。

    ICL植入术，需要预先激光打虹膜孔或者在术台上做手工的虹膜周切孔，为了使眼内的水的流通，但增加了治疗环节。虹膜打孔有时会有前房反应，有时会诱导眼压波动，有时会有“漏光”的现象。是否可以把这个环节彻底安全地撤除呢？三年多前，我在法国巴黎开会，就有欧洲的眼科专家报告一种中央孔型的新型ICL，不需要虹膜激光打孔，眼前一亮的升级版本！新的一代ICL V4c最重要的改变，是拥有一个直径360微米的中心微孔，使眼内的水可以自然流通，更符合生理水的循环。不仅摒弃了虹膜激光打孔，让眼内的水自由循环，更好地预防术后眼压升高，而且也有其他潜在的优点，比如进一步减少白内障的发生。而且，带散光的Toric ICLV4c为高度近视合并散光的患者提供了矫正方案。看到这型晶体时，我非常非常羡慕，盼望早日可以在中国使用，帮到我国那么多的大批大批高度近视患者。

理想在呼唤中照亮现实，我国SFDA去年10月正式批准了V4c，可以让眼内的水循环自由自然流通的新型晶体就此进入了中国。自从我与晓瑛教授做了国内第一枚V4c晶体和第一枚V4c散光晶体以来，短短不到3个月时间，我国的V4c已经如雨后春笋，越来越多的医生同道掌握和应用这一新晶体植入技术，使越来越多的高度近视者受惠。而且同道们对安全性和疗效预测性等特别重视，几乎每周都进行讨论，无私地分享经验和体会。在V4c国内应用将满百日之际，真挚祝愿我们每个医生精益求精把每个V4c都做好，还近视者一个清晰的视觉，让近视者绽放自由视觉的微笑！由衷地祝福高度近视患者能在新技术新晶体的帮助下更清晰地看世界，更美好地生活！