三叉神经痛、面肌痉挛患者显微血管减压手术治疗注意事项

　　三叉神经痛、面肌痉挛个体化治疗尤为重要，术前评估、诊断、方案、围手术期处理，这是根据患者身体状况、症状特点、治疗经过、影像表现、电生理评估，患者的期望、治疗风险、技术条件、预期疗效等等来决定方案，因为不同的患者情况有些是非常复杂。

　　一、三叉神经痛显微血管减压手术治疗需注意

　　术前确立诊断及仔细甄别脑神经疾患的原发特性至关重要，是MVD手术成功的第一步。临床实践中因诊断错误而致MVD失败的例子屡见不鲜。三叉神经痛（TN）的多病因性导致了其诊断及鉴别诊断的困难性，需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别，如舌咽神经痛（GN）、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛等，仔细的病史、症状问询至关重要。需要联合神经外科、神经内科、影像科、康复医学科及耳鼻咽喉科等多学科的会诊，针对典型原发性三叉神经痛的临床特点包括：疼痛有明确的范围、发作性疼痛、存在缓解期、有诱发因素及扳机点、服用卡马西平等药物可有效缓解疼痛等。对不典型TN患者行单纯MVD应慎重。

　　还有一部分患者术前检查没有发现明确责任血管，经过评估符合典型三叉神经痛临床症状特点，就需要主刀医生丰富的临床经验，术中仔细探查，也可以解除病因。

　　二、面肌痉挛显微血管减压手术治疗需注意

　　首先面肌痉挛的诊断确立是否可行MVD治疗：确诊面肌痉挛必须与下列疾病相鉴别：视疲劳及干眼症导致的眼睑痉挛、习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后高兴奋性后遗症(眼肌纤颤、面部连带运动)、梅杰综合征(眼口舌综合征)、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面部痉挛等。因其特有的临床体征，典型的面肌痉挛确诊并不困难。值得引起重视的是，当临床体格检查不足以确立诊断或与梅杰综合征等疾病相鉴别时，面神经电生理监测对于面肌痉挛的鉴别诊断至关重要。

　　其次：术中避免遗漏责任血管。特别是椎动脉参与压迫的患者，术中显微镜下探查左侧面神经，见椎动脉压迫面神经出脑干处，此类责任血管压迫进行MVD，手术难度大，由于椎动脉相对粗大，移动空间狭小，故责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管，术中还需仔细探查小血管的压迫。