“好心人千里热心相助 西京医良技力克顽疾”

　     贺晓生教授手术

　　“好心人千里热心相助 西京医良技力克顽疾”

　　——藏族脊髓栓系患者手术

　　甘孜藏族患者，多吉旺姆，女，9岁。本应该是开心快乐的年龄，可是小多吉却常常很自卑，不敢与朋友玩耍，原因竟是自幼大小便难以自控。

　　第四军医大学西京医院神经外科贺晓生教授为她惊醒了检查，脊髓MRI：脊髓低位、终丝增粗、骶管囊肿。骶管囊肿应该如何治疗呢？！

　　诊断：脊髓栓系综合征

　　贺晓生教授手术：脊髓栓系松解、骶管囊肿切除

　　术中情况：完整切除骶管内硬膜外囊肿；终丝明显增粗，予以切断，彻底松解脊髓圆锥末端。

　　术后出院情况：自觉大小便自控感比术前明显增强。

　　附图：贺教授和藏族小患者出院合影

　　脊髓栓系综合征病例治疗分析：

　　脊髓栓系是先天性脊椎脊髓发育异常的一种病症，婴幼儿并不少见。常伴发腰骶部脊膜膨出、皮肤色素沉着、橘皮样皮肤改变、毛发增多、皮肤凹陷瘢痕形成，或出现皮毛窦。个别严重者，腰骶部椎管内伴发脂肪瘤。上述这些病理状况，常造成脊髓末端（即脊髓圆锥）受到牵拉，影响其正常延伸和发育，造成脊髓低位，逐渐引发症状。常见症状有：双下肢发育左右不对称，双侧下肢长短、直径不一；下肢感觉障碍，无力；小便频数，失禁；大便干燥，失禁；重者下肢末端破溃，慢性感染，经久不愈。手术方式：脊髓栓系松解，使得脊髓圆锥末端有足够自由度随成长过程而逐渐正常发育。手术方式取决于患者腰骶椎管内的畸形类型和程度。单纯终丝变形变性增粗的，可予以分离切断，使脊髓末端回缩；伴发脂肪瘤和囊肿者，予以仔细分离显露并切除瘤体和囊肿；脊膜膨出者，分离膨出囊内壁粘连的脊髓末端、脊髓终丝或是马尾神经，切除多余囊壁，修整缝合皮肤。脊髓栓系形成的内在病理类型多种多样，可以说十个脊髓栓系的孩子，可能会有十种不同的腰骶椎管内畸形的病理类型，因而手术松解方式也就不完全相同，但目标是一致的，就是放松已有粘连的脊髓末端，以及已有粘连的马尾神经，使脊髓和马尾神经正常发育和行使功能。一般情况下，松解手术后，患者已有症状会明显减轻，更重要的是会使原本可能出现的严重双侧下肢感觉和运动异常，以及大小功能障碍，或是不再发生，或是发生得更慢，或是更轻。对于复杂病例，即使在术中神经电生理监测条件下手术，也难于做到完全的栓系松解；但是如果不做松解手术，或是失去早期手术时机，患者的手术效果将会不理想。因而，对于婴幼儿腰背部出现膨出包块、毛发增多、色素沉着、皮毛窦形成、瘢痕形成，尤其是双下肢大小粗细不对称，感觉运动障碍，大小便异常，应予以重视，尽快到大型综合医院神经外科就诊，腰骶部核磁共振（MRI），即能帮助确诊，从而早做手术决策。