宝宝你“安全”了吗？——之宝宝头“高”

    产科的暗示性语言，你听过多少吗？

    第一个是头“大”。

    今天讲第二个暗示性语言：头“高”。

    什么叫头“高”，其实是“头高浮”的简称。

    孕晚期做产检的时候，医生都会重点检查宝宝的头有没有入盆，“头高”指胎头还处于漂浮的状态，还没有进入骨盆。

    往往当孕妇听到这话的时候，特别是快生的时候，焦虑的情绪特别严重。甚至有的人就会要盯着医生要开刀了。

    讲讲我的工作经历：

1、   刚工作的时候，主任们经常会用一个理由去开剖宫产--

  “初产头高浮”。

    当时做小医生水平不行，也不敢问，翻遍了教科书，也找不到这个名词。

    随着工作的增长，认识到这个诊断中的一部分初产妇来说，其实就是“头盆不称”。

    头与骨盆不相称的意思，这一部分孕妇是需要剖宫产终止妊娠的。

2、   案例A:

    周一门诊，一个大高个孕妇，兴冲冲的跑到我门诊。直接放了一张B超单在我桌子上：胥主任，听说你技术不错。我是来找你生宝宝的，别人说我宝宝有点大，我不想开刀。我笑MM地打量了面前这个孕妇:身高大约168cm，悬垂腹，体重增长40斤。量完宫高和腹围后，我认真的说到：虽然你个头高，彩超提示宝宝八斤多点，但是我对宝宝的估重是九斤半左右。目前你的胎头还没有入盆，高浮，我的建议剖宫产。看着她失望的表情，我知道我不能说违心的话去哄她开心。后来手术，宝宝体重九斤三两。

案例B:

    小学老师，个子不高（155cm），孕期体重增长十几斤，宝宝六斤上下。36周后胎头一直没有入盆，高浮。39周做个骨盆外测量（虽然现在已废除）。骨盆外测量的四个径线直，都小于正常值的最低值（没有一个正常）。评估过后，我试探着问她“你想不想生？”，她的表情是坚毅的：“我想生！”。因为宝宝小，鼓励试产后，成功分娩五斤八两的宝宝。

案例C:

    同事弟媳妹，上个月找我生宝宝。第一胎，足月妊娠，胎膜早破入院。评估过后，催产素催产。从进产房的第一刻，当班医生的话-“头高”一直就像是紧箍咒一样绕在她们的头上。电话和短信息是轮翻轰炸：“主任，头高，开了吧！”“主任，宫口还有没开，头高，开了吧”“主任，还在流水，不好生，开了吧！”。最终抵抗住炮火的洗礼，“相信我，她能生，明天不生，我来开！”。结局是反转的，临产后生的很快。

我的经验：

  1、   一般情况，在妊娠的最后一个月，大多数初产妇的胎头已入盆。

  2、   但也有少数孕妇到妊娠足月时，胎头仍未进入骨盆，甚至是高浮。

  3、   临床一定要做好评估！！！

   主要排除胎头与骨盆不相称。

   特别是宝宝体重过大。

  4、   如果医生已经判定无头盆不称，不用过分在意胎头是否已入盆，一部分初产妇胎头入盆是在宫缩发动之后。

  5、   切记：头浮的初产妇一定密切观察产程的进展。

  6、   警惕的是临产后宫口如果开大了，头还不下降，是难产的表现。要早点手术

  7、   第五和第六点是临床重点！（初产妇）