复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌放疗注意事项

一．放疗准备阶段

1. 面罩制作及模拟定位（1号楼B2模拟定位室）

根据与医生约定的时间到达模拟定位室门口，由于每天需定位的患者众多，医生会在定位室内排队，患者只需在门口附近座位上耐心等候，待主管医生通知后方可进入定位室。定位过程包括面罩制作（固定位置，保证每次摆位的可重复性）和CT模拟扫描（用于设计放疗范围，制定放疗计划）。定位结束后请根据主诊医生的嘱咐返回所在诊区进行患者信息的登记，描定位线，并留下病史资料及片子用于放疗计划的制定。

2. 医生为每位患者制定放疗计划

此过程大约需要1-2周，时间长短因个人放疗计划的难易程度而不同，医生会为每一位患者争取在最短的时间内完成最优化的放疗计划，请耐心等待电话通知。

3. 放疗计划完成，再次复位（1号楼B2模拟定位室）

根据电话预约好的时间再次到定位室门口等候复位。

4. 拍摄验证片

拿到放疗计划单后至1号楼B2放疗预约中心预约拍摄验证片的时间。

5. 开始放疗

验证片拍摄完成后放疗服务台会与每位患者预约开始放疗的时间。

二．开始放疗阶段

常见的放疗反应（放射治疗期间需每周至主诊医生处复诊评估放疗反应）

—  皮肤反应： 色素沉着、红斑、水泡、干性脱皮、湿性脱皮、毛细血管扩张

—  口腔、口咽粘膜反应：咽部疼痛、下咽痛、进食差， 鼻咽、鼻腔、口咽粘膜充血、水肿、糜烂出血、白膜形成，放射性溃烂。

—  味觉改变：进食时有苦涩感、咸味

—  口干：由于放射治疗影响唾液腺功能引起唾液分泌减少

—  脱发：主要位于照射野内枕部局限性的脱发

放疗期间的饮食

•        首要基本原则：营养均衡、充足

•        合理的饮食，是获得足够营养素的自然途径，而合理的营养却能增强患者的体质

•        主要包括：

•        不食用刺激性食物，避免进食粗糙食物

•        不吃霉变食物，避免重盐饮食，少吃盐腌食品；

•        少吃烟熏、油炸和烘烤食物；

•        多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶；

•        按时进食，避免暴饮暴食，食物不过烫；

•        进食不过快，进食时情绪愉快；

•        不饮烈酒，不吸烟等；

•        如有口腔粘膜溃疡、口干、咽痛等症状应吃半流质，少量多餐，并坚持三餐后漱口

•        胃纳差、腹泻者应以易消化，清淡，低纤维食物为主，少食油腻食物

•        白细胞、红细胞、血小板下降者，可适当增加补血类食物，如红枣赤豆汤、花生衣，还可用黄鳝骨头熬汤，同时增加含蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋等

•        半流质包括：米粥、面、馄饨、蛋羹、藕粉、面包等

•        流质包括:牛奶、各种果汁、鱼汤、肉汤、菜汤等

如何保持口腔清洁

•        多饮水,可选择绿茶(如出现贫血时勿饮,以免影响铁的吸收),也可西洋参或枫斗煎汤饮,泡饮金银花、菊花、麦冬等清热解毒的茶以减轻口腔反应

•        可选择富含维生素C水果或果汁,避免碳酸饮料及刺激性食物

•        饭后漱口、正确刷牙,以防口腔感染,选择含氟牙膏、软毛牙刷

放疗区域的皮肤护理

—  保持皮肤清洁、干燥,放疗期间及放疗后一月,勿用肥皂和沐浴露清洁局部皮肤,禁用碘酒、酒精等刺激物

—  衣着绵软,低领,尽可能暴露照射区域,避免摩擦,抓挠及阳光照射,,冬季颈部围丝绸围巾

—  剪短指甲,使用电动剃须刀,以免不经意损伤皮肤

—  定时通风,保持房间内温度25度左右,避免放疗区皮肤出汗

—  放疗过程中可用医生开的药涂抹皮肤,不要擅自用药

—  皮肤出现脱皮时,请勿撕拉,以免皮肤损伤出血感染

—  若出现皮肤渗液,请尽量让皮肤处于通风处利于收干,必要时将暂停放疗

功能锻炼

—  张口锻炼:可用软木塞放入上下牙齿间,也可自行反复多次张口练习

—  舌、齿运动:舌前伸后缩,并向左右转动各30次,上下齿相互叩击30次

—  按摩颞颌关节

—  颈部活动

化疗常见的副反应

—  乏力、 脱发、发热

—  骨髓抑制:白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板下降，故每周需要验血常规2-3次

—  胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等

—  肝肾功能损害

—  静脉炎和药物外渗导致的组织损伤

—  口腔炎、口腔溃疡

如何看血常规报告

                       正常值                   异常时

白细胞          4～ 10× 10^ 9/L              容易疲乏,易感染

红细胞          3.5～ 5 × 10^ 12/L         头晕、乏力等贫血症状

血红蛋白        110～ 150g/L,女

                           120～ 160g/L,男      头晕、乏力等贫血症状

血小板          100～ 300× 10^ 9/L          皮肤瘀斑、出血侵向

三．治疗结束阶段

出院注意事项

—  对于接受过化疗的患者，根据医嘱，放疗结束后休息3-4周，至医院检查决定是否进一步化疗

—  休息期间每周1～2次血常规检查，若白细胞或血小板等指标低于正常，一定要至医院予以处理，切不可掉以轻心！

放疗结束后不良反应

—  放疗结束后可能出现颜面部、颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起，3-6个月后才能逐渐恢复正常。

—  放疗后照射区域皮肤变黑症状一般能在1-3个月内缓解。

—  放疗后头发脱落属于正常现象，可以很快长出新的头发。

—  放疗后喉咙疼痛，痰多症状可能要持续1-2个月才能有所恢复。

—  放疗后口干部分可以恢复，需要自己多饮水，保持口腔卫生。

—  放疗后口味觉改变需3-6个月才能逐步恢复。

—  鼻腔黏膜干燥，容易出血，少量血丝不必惊慌，若出血次数多，量大则需及时至医院检查。

—  放疗后可能无法食用干硬的食品，要进食软食、半流食。

—  放疗后颈部照射区域皮肤纤维化，变硬。

—  放疗后牙齿可能逐渐松动，牙冠脱落，一般需3年以上才能拔牙。

患者治疗后随访-目的

—  评价治疗效果

—  监测复发转移

—  评价治疗的副反应

—  饮食营养指导

—  积累经验，造福患者

治疗后随访-内容

—  病史及查体，2年内每3个月一次，3-5年内每半年一次，之后每年一次

—  视情况进行血常规、血生化全套、外周血EBV-DNA检查

—  鼻咽MRI

—  腹部B超

—  胸片/胸部CT

—  有不适症状及时至医院复诊

复查时需携带哪些资料？

—  病历本 磁卡

—  患者本人身份证

—  出院小结或治疗小结

—  治疗前及（或）治疗后外院的MRI/CT片