8.哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗?

葡萄胎虽然是一种良性滋养细胞疾病，但其中的滋养细胞有较强的侵蚀能力，因而具有一定的恶性倾向。据报道，葡萄胎发生恶变的可能性为20%左右。如果为了治疗这20%将会发生恶变的患者，而对所有葡萄胎患者均进行预防性化疗显然是不符合医疗原则的，因为化疗会对人体造成一些副作用。当病人存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如对这部分患者进行预防性化疗，则能有效地防止葡萄胎恶变的发生。北京协和医院妇科赵峻

临床上常见的葡萄胎恶变的高危因素如下:

1）年龄:研究表明，当母亲年龄大于40岁时，恶变率可达37%,如大于50岁时，则56%的患者将发展为恶性葡萄胎，即随着年龄的增加，恶变率也将明显增加。因此认为对年龄较大的葡萄胎患者进行预防性化疗是可行的。

2）血绒毛膜促性腺激素水平:当该激素水平大于1000000国际单位/升时，恶变机率将明显增加。

3）子宫体积明显大于停经月份:当葡萄胎患者子宫体积明显大于停经月份时，说明葡萄胎的滋养细胞增生非常活跃，组织过度增生，而导致子宫体积明显增大。滋养细胞的过度增生预示着恶变机率也将明显增加。

4）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎患者如合并一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，特别是当囊肿的直径大于6厘米时，恶变的机率将明显增加，可达40%。

5）病理以小葡萄状水泡为主:小葡萄状水泡是指单个葡萄（即：单个水肿的绒毛）直径小于0.4厘米，它提示滋养细胞增生活跃，恶变的机率将随之增加。

6）重复性葡萄胎:重复性葡萄胎患者，其恶变的机会将增加3～4倍。

以上所述均为葡萄胎恶变的高危因素，具有上述因素的患者，恶变率可在40%～50%，因此对有恶变高危因素的葡萄胎患者可以考虑进行预防性化疗，预防性化疗以单药方案（即：仅使用一种化疗药物）为宜，临床上常用于葡萄胎的预防性化疗的药物包括：5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲喋呤。

但是，如果病人的依从性较好，能够做到严密随访，也可以不接受预防性化疗，待发展至侵蚀性葡萄胎阶段后（详见前面发过的葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准）再开始化疗，也不影响治疗结局和预后，甚至有可能会缩短疗程数、减少化疗药物的总用量。