开窗/分支支架腔内修复可安全有效地治疗主动脉瘤

研究表明开窗/分支支架血管内主动脉修复术可安全有效地治疗主动脉瘤

最近的一项研究表明，使用带开窗和分支的血管内支架移植物修复复杂主动脉瘤是一种安全有效的外科手术修复方法，在这一患者群体中报道的死亡率是最低的。米国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UTHealth Houston)和纪念赫尔曼心脏和血管研究所主动脉中心的研究人员表示。

由Gustavo S. Oderich医学博士领导的这项研究，评估使用开窗-分支血管内支架移植物修复复杂主动脉瘤的前瞻性非随机研究的中期结果，发表在2021年9月的《外科年鉴》（Annals of Surgery）上，并在米国外科协会会议上提交。Oderich是外科教授、血管和血管腔内外科主任，以及休斯顿UTHealth麦戈文医学院（McGovern Medical School at UTHealth Houston.）高级血管腔内主动脉项目主任。

这项研究的重点是复杂主动脉瘤的治疗，包括影响主动脉、肾和肠道分支的肾旁主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。这些动脉瘤是主动脉膨出和变弱的区域，与破裂和死亡的高风险相关。虽然大多数主动脉瘤没有症状，但如果不确诊，进行性增大可能导致破裂，死亡率很高。

开窗和分支的血管内主动脉修复是通过在腹股沟动脉的小穿刺孔进行的，不需要切口进入腹部或胸部。该装置是为适应病人的解剖构造而制造的，其特殊的织物管“窗户”(开窗)或侧臂(分支)由不锈钢或镍钛合金丝支撑。在X光引导下，支架经输送器通过腹股沟动脉插入，并被放置在主动脉的精确位置。一旦这样做了，开窗或分支使用侧支架连接到肾脏和肠道动脉。其目的是转移动脉瘤内的血液流动，因为新的支架结构将动脉瘤隔绝排除在血液循环之外。

研究人员报道，使用开窗和分支的血管内支架移植物的血管腔内修复在30天内的死亡率仅为1%，相比之下，在最近的一项研究中，米国14000多名接受开放手术修复的患者的死亡率为21%。死亡率的改善也优于大型主动脉中心开腹修补术的死亡率，后者的死亡率在9%到17%之间。

Gustavo S. Oderich，医学博士指出：当我们开始这项研究时，我们不知道死亡率会比开放手术修复的历史结果低得多。

这项研究包括430名平均年龄为74岁的患者，在主要不良事件(包括脊髓损伤引起的瘫痪和截瘫)方面也显示了更好的结果。在开窗/分支血管内主动脉修复术（FB-EVAR）研究中，脊髓损伤影响了6%的患者，这与当代的开放式手术研究相似，后者报道的脊髓损伤率为5%至10%。

主动脉瘤最常见的症状是腹部、胸部或背部疼痛。这种疾病有遗传成分，可以在家族中遗传。男性的患病风险远高于女性。其他重要的危险因素包括吸烟和高血压。

每年约有15000人死于主动脉瘤，而腹主动脉瘤是60岁以上男性的第三大死因。Oderich希望，继续研究的最终结果将显示，该手术是对那些患有复杂主动脉疾病的人的有效补救。