输卵管这条路，套路太深---受精卵只想回宫里

输卵管梗阻
输卵管这条路，套路太深---受精卵只想回宫里
有位名人说过：世上本没有路，走的人多了便成了路；

       但是，有一条路，本来是通的，慢慢的通而不畅，接下来就不通了，成了死路；当一颗精子无法与卵子相遇，或者一颗受精卵无法回到宫里才发现此路是死路—输卵管梗阻性不孕。

输卵管为什么阻塞？

1. 引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。

   
   

2. 引起输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。

如何检查输卵管是否通畅？

1. 子宫输卵管造影（HSG）是诊断输卵管通畅性的首选，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况；

2. 宫腔镜下输卵管通液：宫腔镜下通液可以对HSG提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。宫腔镜可直接观察到患者的宫腔情况，检查的同时给予治疗，合并有宫腔病变（宫腔粘连等）的患者可选择宫腔镜下通液评估输卵管通畅性。

3. 腹腔镜下输卵管通液：对同时合并子宫附件病变需要腹腔镜手术处理者可选择腹腔镜下亚甲蓝通液术，即可明确输卵管是否通畅，尤其是如输卵管远端梗阻，可同时行腹腔镜下输卵管远端造口术。在临床工作中，我们遇到不孕的因素往往很复杂（合并宫腔病变及输卵管因素），故通常选择宫腹腔镜联合手术。

4. 输卵管镜检查和超声子宫输卵管造影，临床应用则较少。

如何治疗输卵管梗阻？


双侧输卵管梗阻

     如宫腔镜通液及腹腔镜输卵管手术均无法改善输卵管梗阻，选择辅助生殖技术IVF（体外受精-胚胎移植）。

单侧输卵管梗阻

      卵巢功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵及人工授精，１～３个周期未妊娠者可推荐行IVF；卵巢功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻患者可建议先腹腔镜手术治疗，手术后3~6个周期未孕，推荐行IVF。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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