内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和“口中取石”术适合什么样的患者群？

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是十二指肠镜的一项崭新的治疗功能（俗称“口中取胆石术），也是胆道微创外科中的一个重要组成部分。传统治疗胆管结石、化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胰胆管狭窄，乳头狭窄，一直采用剖腹开刀手术。随着新设备和新技术的出现，胆道疾病的治疗手段发生了重大变化，胰胆疾病引起的黄疸、疼痛等，只需经口插入十二指肠镜，在镜下行微创手术，不需剖腹开刀，痛苦小，轻松解决胰胆问题。

1、胆总管结石：

①直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。

②直径1—2cm的结石，采用取石网篮直接取出。

③大于2cm的结石，经碎石网篮碎石或胆道子母镜碎石技术碎石后排出。

2、急性梗阻化脓性胆管炎：

 急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高，经EST和经鼻胆管引流（ERBD）能有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，控制病情进展，从而达到降低并发症和病死率的目的。

3、急性胆源性胰腺炎：

特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。

5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，如再手术探查的并发症和死亡率均较高，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止，胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。

6、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生活质量，延长生存时间。