转发文章 儿童骨折治疗现状与进展

                                   儿童骨折治疗现状与进展南京医科大学附属无锡人民医院小儿骨科张爱国

     自19世纪中叶法国医生治疗儿童肘关节损伤开始，生长中的儿童骨折的治疗始终是令骨科医生感到棘手的问题。治疗方法的复杂性和治疗结果的不确定性常常使得骨科医生处于进退两难的尴尬境地。相对于儿童骨干骨折处理的难度而言，儿童骨骺损伤即使在各种治疗技术飞速发展的今天也仍然是困扰医生的难题之一。特别是在当今特殊的医疗环境下，如何准确、合理地治疗儿童骨折，避免医源性损伤及随之而来的医疗纠纷是迫切需要解决的问题。

       毫无疑问，闭合性儿童骨折中绝大多数仍然是首选手法整复、闭合复位方法治疗的。无论以何种理由将可以闭合复位治疗的儿童骨折进行手术及内固定治疗都是不恰当的。这是需要特别强调的基本原则！当然，随着时代的变化和人们需求的不断改变，骨折的儿童已经不可能接受过长时间的住院治疗，繁重的学业和功课压力也不允许患儿长时间卧床休息而缺席课堂教育，他们需要尽可能地迅速返回学校、回到同学们中间。这就要求小儿骨科医生在不影响治疗效果的前提下，寻找到最能满足患儿需要、使他们可以迅速恢复正常生活和学习的有效的治疗方式。

       为了适应人群对儿童骨折治疗新的要求，同时随着相关科研与技术的飞速发展，各种适合于儿童骨折的治疗技术和手术方法就应运而生，微创手术的概念也就越来越为医生和患者所接受。其中以儿童髁上骨折的治疗最具代表性。作为儿童最常见的骨折之一，以往采用的传统治疗方法确实有不够人性化的弊端。而当今普遍使用的方法为麻醉止痛后手法整复复位，经皮穿针固定并辅以短时期的石膏外固定保护。此方法可避免以往单纯采用闭合复位、石膏固定的诸多问题，麻醉下整复使儿童不必忍受复位的痛苦；经皮穿针可有效地防止骨折再移位问题，使以往高达15~30%的肘内翻发生率明显下降；同时可避免因位置无法接受而不得已采用切开复位术带来的肘关节功能障碍的风险。目前此种治疗已经成为移位的肱骨髁上骨折的首选方法，并已为小儿骨科医生所广泛接受。儿童股骨干骨折治疗方式的改进也是具有说服力的例证。传统的治疗为住院后行皮牵引或骨牵引4~6 周甚至8 周之久，直至骨折临床愈合后出院。虽然采用此种治疗方法的效果无可置疑，但患儿却有相当长的时间不能正常地接受教育，甚至为此而申请复读，成为患儿及家长很难接受的问题。在当今应试教育的大环境下，激烈的学习竞争不允许患儿如此长时间的脱离“战场”！为此，在保证治疗效果的前提下我们采取了多种内固定方式来治疗儿童股骨干骨折，使患儿可以尽早地返回课堂。如：弹性髓内针技术，外固定架技术，带锁髓内针技术分别针对不同年龄和各种骨折类型。已经取得了满意的治疗效果。

       儿童多发骨折始终是小儿骨科医生所不愿面对的难题。按照骨折治疗原则，多发骨折需要坚强内固定以利于治疗其它系统损伤、早期开始关节运动和肌肉锻炼以缩短康复时间。但是儿童的骨骼特点决定了很多情况下无法获得坚强的内固定，甚至没有使用内固定所必需的空间！弹性髓内针技术的治疗优势毋庸置疑，可以说此技术的发明为儿童骨折的治疗开辟了崭新的领域。弹性髓内针技术操作上属于微创手术范畴，符合当今外科领域疾病治疗的潮流。对于儿童骨干骨折的治疗具有损伤小，愈合迅速，住院时间短等一系列优势，可以避免切开复位内固定手术对于骨膜及软组织的损伤及二次手术取出内固定物的打击。现已成为国际上小儿骨科领域治疗儿童骨干骨折的首选方法，其效果已得到小儿骨科医生及患者的广泛接受。

       关节内骨折及骺生长板损伤的治疗目前仍然没有革命性的突破性进展，仍然采用对于骨骺损伤的基本治疗原则和方法。但是区别于不同骨折类型、不同年龄、不同部位的病人使用各种人工材料及手术方法，并严格遵守骨骺损伤的治疗原则而进行操作，最大限度地减少损伤对患儿生长机制的影响，应当是医生必须高度警惕的。虽然目前仍然无法预防骺损伤后畸形的发生，但我们能够做到的是至少应当避免对骺生长板产生“医源性损伤”。另一方面，对于骺损伤后的肢体畸形，特别是成角畸形根据病人的具体情况积极地采用骨桥切除、骺开放手术治疗，并且已经取得了初步的成果。