FSPR手术治疗痉挛型脑瘫效果好

脑瘫是出生前到出生后一个月由各种原因引起的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等，症状多在2岁前出现。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任在这里就为大家带来相关知识的讲解。

脑瘫是怎么形成的？脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单的可将其分为先天因素和妊娠期、分娩时、新生儿期的伤害因素。总体上讲，脑性瘫痪的出生前原因约占20%左右，围产期与分娩原因占70%-80%，出生后的原因为15%-20%。一般认为，早产、难产、窒息、重症黄疸为脑性瘫痪的主要致病因素。

目前我们在临床中采用术中电生理监测技术，选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，与国外治疗脑瘫的模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高了患者的生活质量和工作能力，让他们能回归社会。

FSPR手术是治疗痉挛型脑瘫的首选。近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致，但是腰部手术风险大，并发症多，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。


FSPR手术是适应症呢？虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，而且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的，以下几种情况才能考虑进行FSPR手术：

1.单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。

2.痉挛累及整个肢体或双侧。

3.患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

4.智力正常或接近正常，年龄为2岁半以上、以利配合术后康复训练。

5.严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。

功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR)的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。