由两个胆囊结石合并萎缩性胆囊炎病例想到的

      今天从湘雅回来做了两台手术，术前均提示为充填型胆囊结石并萎缩性胆囊炎，均为男性患者，一位患者A病史20余年，近期经常发生腹痛并不能进食油腻食物；另一位患者B病史5年，但无明显腹痛症状发作，为体检发现，但自诉有“胃病史”近10年。

      术中发现A患者已不能看到胆囊，经仔细小心的分离之后，胆囊已形成“瓷瓶”样变，胆囊已完全丧失正常囊袋样结构，且胆囊与结肠、十二指肠形成致密粘连，胆囊管与胆囊动脉、胆总管、肝总管间间隙极不清楚，在我使用超声刀结合吸引器仔细分离之后终于成功解剖出来，但是在将胆囊从肝脏剥离下来时发现胆囊与肝脏之间已经形成致密粘连，可以说胆囊已经类似于“长入”肝脏内，且已无明显正常界限，我只有采取直接电凝烧灼劈离法而切除胆囊，整个手术分离过程极为艰难，但所幸无明显出血。无脏器损伤，术后切开标本发现切除的胆囊粘膜尚无明显肿瘤样改变。整个手术历时约2小时，做完手术我背心已被汗水湿透，但见到患者安详醒来心中还是很欣慰。而患者B则术中发现胆囊内也是充满解释，但胆囊外观尚好，胆囊虽与周围脏器有所粘连，但较容易分离，因此整个手术仅耗时约20余分钟。

      两个都是充填行结石并萎缩性胆囊炎的患者尽管在治疗效果上都差不多，但为何给医生带来的工作量及考验完全不一样，我想主要是患者对疾病的认知不够，如果患者A提前认识到胆囊结石并萎缩性胆囊炎的危害的话，以及拖延病情给手术带来的潜在风险的话，我想他是会在发现病情后及早做出选择的。

      而就在2个月前，我在为一位45岁的患者C行类似手术时，术前即有B超提示胆囊壁明显增厚，但CT未发现明显肿瘤样改变，但患者有胆囊结石病史20余年，我在术前即与患者家属做思想工作，应怀疑胆囊癌的可能性，术中操作时，发现腹腔内情况类似于患者A的情况，但是很不幸，他的胆囊粘膜已经开始明显增厚僵硬，及时行术中冰冻即提示为“胆囊粘膜腺癌”，不得已中转行开腹胆囊癌根治术。目前虽说状况尚可，但远期情况不容乐观。

      总所周知，胆囊癌是恶性度极高的，1年生存率尚不及20%，与癌中之王胰腺癌相比亦不遑多让，而相当一部分胆囊癌合并有胆囊结石胆囊炎，而胆囊结石并萎缩性胆囊炎是胆囊癌的极高危因素，患者A、B、C相同的起病病因带来了截然不同的处理方式和后果。

      我想，现在社会的发展越来越快，知识的传播也是越来越快，但为何这些普通的知识反而传播的不快，人们更愿意相信那些一传十十传百的所谓秘方、x药、x技术，而不愿意相信普普通通的科学知识呢？

      答案大家可能心中各有一个，但最终来回答这个问题的应该是谁呢？

      作为一名普通医生，我只希望在我竭力为患者朋友服务的时候，患者应该多相信正式医生的意见，而不是到处充满怀疑以及质疑，而且信任医生才是对自己疾病最大的关心。